間欠的な対継続的な経腸栄養は、短期的なベッドレスト中のインスリンとレプチンの増加を減衰させる

Intermittent versus continuous enteral nutrition attenuates increases in insulin and leptin during short-term bed rest.

• Javier T Gonzalez
• Marlou L Dirks
• Andrew M Holwerda
• Imre W K Kouw
• Luc J C van Loon

抄録

目的:

短期的なベッドレスト中の間欠的な経腸栄養投与と継続的な経腸栄養投与に対する内分泌反応を比較する。

PURPOSE: To compare endocrine responses to intermittent vs continuous enteral nutrition provision during short-term bed rest.

方法:

20人の健康な男性を7日間のベッドレストに入れ、その間に経腸栄養（炭水化物として47％E、脂肪として34％E、タンパク質として16％E、繊維として3％E）を連続的に（CONTINUOUS; n=10; 24日一定の割合で）または間欠的に（INTERMITTENT; n=10; 5時間で区切られた1日4食）のパターンで受けるように無作為に割り付けた。毎日の血漿サンプルを毎朝採取し、代謝物/ホルモン濃度を評価した。

METHODS: Twenty healthy men underwent 7 days of bed rest, during which they were randomized to receive enteral nutrition (47%E as carbohydrate, 34%E as fat, 16%E as protein and 3%E as fibre) in a continuous (CONTINUOUS; n = 10; 24 h day at a constant rate) or intermittent (INTERMITTENT; n = 10; as 4 meals per day separated by 5 h) pattern. Daily plasma samples were taken every morning to assess metabolite/hormone concentrations.

結果:

睡眠中の血漿中レプチン濃度の上昇はINTERMITTENTとCONTINUOUSでは低い程度であった（iAUC：0.42±0.38 vs. 0.95±0.48nmolL, それぞれ0.42±0.38 vs. 0.95±0.48nmolL, P=0.014）。014）、インスリン濃度（相互作用効果、P<0.001）は、INTERMITTENTでは94±38pmolLであったのに対し、CONTINUOUSでは369±225pmolLでピークに達した（P=0.001）。また、グルコース注入速度の変化は、空腹時血漿中GLP-1濃度の変化と正の相関を示した（r=0.44、P=0.049）。

RESULTS: During bed rest, plasma leptin concentrations were elevated to a lesser extent with INTERMITTENT vs CONTINUOUS (iAUC: 0.42 ± 0.38 vs 0.95 ± 0.48 nmol L, respectively; P = 0.014) as were insulin concentrations (interaction effect, P < 0.001) which reached a peak of 369 ± 225 pmol L in CONTINUOUS, compared to 94 ± 38 pmol L in INTERMITTENT (P = 0.001). Changes in glucose infusion rate were positively correlated with changes in fasting plasma GLP-1 concentrations (r = 0.44, P = 0.049).

結論:

間欠的な経腸栄養は、安静時の連続給餌でみられる血漿レプチンおよびインスリン血症の進行性上昇を減衰させ、連続給餌は高血糖を維持するためのインスリン必要量を増加させることを示唆している。このことから、安静時の連続給餌と断続給餌では、肝インスリン感受性がより大きく損なわれている可能性がある。経腸栄養による内分泌および代謝の変化を減衰させるためには、継続的な栄養供給よりも断続的な栄養供給の方が好ましいかもしれない。この試験はNCT02521025としてclinicaltrials.govに登録された。

CONCLUSION: Intermittent enteral nutrition attenuates the progressive rise in plasma leptin and insulinemia seen with continuous feeding during bed rest, suggesting that continuous feeding increases insulin requirements to maintain euglycemia. This raises the possibility that hepatic insulin sensitivity is impaired to a greater extent with continuous versus intermittent feeding during bed rest. To attenuate endocrine and metabolic changes with enteral feeding, an intermittent feeding strategy may, therefore, be preferable to continuous provision of nutrition. This trial was registered on clinicaltrials.gov as NCT02521025.