ホルモン受容体陽性の高齢乳癌患者における乳癌治療の非実施の傾向。混合法による研究

Trends in Breast Cancer Treatment De-Implementation in Older Patients with Hormone Receptor-Positive Breast Cancer: A Mixed Methods Study.

• Ton Wang
• Alison Baskin
• Jacquelyn Miller
• Allan Metz
• Niki Matusko
• Tasha Hughes
• Michael Sabel
• Jacqueline S Jeruss
• Lesly A Dossett

抄録

序論:

ガイドラインでは、ホルモン受容体陽性（HR+）乳がんの70歳以上の女性において、センチネルリンパ節生検（SLNB）および子宮摘出術後の放射線治療を省略することが認められている。にもかかわらず、全国的なデータによると、これらの治療法は広く実施されていないことが示唆されている。

INTRODUCTION: Guidelines allow for the omission of sentinel lymph node biopsy (SLNB) and post-lumpectomy radiotherapy in women ≥ 70 years of age with hormone receptor-positive (HR +) breast cancer. Despite this, national data suggest these procedures have not been widely de-implemented.

目的:

我々の目的は、省略の対象となる患者におけるSLNBおよび子宮摘出術後の放射線治療の利用率の傾向を評価し、低価値ケアの廃止の対象となる患者の嗜好を評価することであった。

OBJECTIVES: Our objectives were to evaluate trends in SLNB and post-lumpectomy radiotherapy utilization in patients who are eligible for omission, and evaluate patient preferences as a target for de-implementation of low-value care.

方法:

我々はまず、2014年から2018年までに外科的治療を受けたHR+乳がん患者≧70歳の施設データベースを分析し、逐次説明的混合方法研究を行った。量的データに基づいて、乳がん治療の利用率が高い女性、または低い女性と同定された女性に半構造化インタビューを実施し、非実施に関する患者の視点を明らかにした。

METHODS: We performed a sequential explanatory mixed-methods study by first analyzing an institutional database of patients ≥ 70 years of age with HR + breast cancer who received surgical treatment from 2014 to 2018. Based on the quantitative data, we conducted semi-structured interviews with women identified as high or low utilizers of breast cancer treatments to elicit patient perspectives on de-implementation.

結果:

SLNBと子宮摘出術後の放射線治療は、省略基準を満たした患者の68％、43％で実施された。2014年から2018年にかけてSLNBの実施率には有意な減少がみられた。患者の49％が高使用者に分類され、26％が低使用者に分類された。質的分析の結果、高利用者、低利用者ともに、SLNBおよび子宮摘出術後の放射線治療の省略に関する意思決定に影響を与える最も重要な要因は、プロバイダーへの信頼と安心感への欲求であることが明らかになった。

RESULTS: SLNB and post-lumpectomy radiotherapy were performed in 68% and 43% of patients, respectively, who met the criteria for omission. There was a significant decrease in SLNB rates from 2014 to 2018. Forty-nine percent of patients were classified as high utilizers and 26% were classified as low utilizers. Qualitative analysis found that the most important factors influencing decision making regarding SLNB and post-lumpectomy radiotherapy omission for both high and low utilizers were trust in their provider and a desire for peace of mind.

結論:

低価値ケアの非実施に向けた努力にもかかわらず、HR+乳がんの高齢女性は依然として過剰治療のリスクを抱えている。患者の視点からは、質の高い意思決定と乳がんの過剰治療の減少を促進するためには、複数レベルの実施中止戦略が、医療提供者の実践パターンと患者と医療提供者のコミュニケーションを対象とする必要があることが示唆されている。

CONCLUSIONS: Despite efforts to de-implement low-value care, older women with HR + breast cancer remain at risk of overtreatment. Patient perspectives suggest that multi-level de-implementation strategies will need to target provider practice patterns and patient-provider communication to promote high-quality decision making and reduction in breast cancer overtreatment.