術後のオピオイド鎮痛は、幽門筋切開を受けた乳児の資源利用に影響を与える

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J. Surg. Res..2020 Jul;255:594-601. S0022-4804(20)30352-8. doi: 10.1016/j.jss.2020.05.077.Epub 2020-07-07.

術後のオピオイド鎮痛は、幽門筋切開を受けた乳児の資源利用に影響を与える

Postoperative Opioid Analgesia Impacts Resource Utilization in Infants Undergoing Pyloromyotomy.

Anthony I Squillaro
Shadassa Ourshalimian
Cory M McLaughlin
Ashwini Lakshmanan
Philippe Friedlich
Cynthia Gong
Ashley Song
Lorraine I Kelley-Quon

PMID: 32652313 DOI: 10.1016/j.jss.2020.05.077.

抄録

背景:

幽門筋切開術を受ける乳児では、オピオイド鎮痛はしばしば回避される。これまでの研究では、オピオイドの使用と幽門筋切開術後の長期入院との関連が強調されている。しかし、オピオイドの使用が医療資源の利用とコストに与える影響は不明である。我々は、幽門筋切開後のオピオイド使用が医療資源の利用率とコストの増加と関連しているという仮説を立てた。

BACKGROUND: Opioid analgesia is often avoided in infants undergoing pyloromyotomy. Previous studies highlight an association between opioid use and prolonged hospitalization after pyloromyotomy. However, the impact of opioid use on healthcare resource utilization and cost is unknown. We hypothesized that use of opioids after pyloromyotomy is associated with increased resource utilization and costs.

方法:

レトロスペクティブコホート研究では，Pediatric Health Information System のデータベースを用いて，47 の小児病院のうち，2005 年から 2015 年までに幽門狭窄症と診断されて幽門筋切開術を受けた 6 歳未満の健康な乳児を同定した．オピオイド曝露の時間は，手術当日（DOS）単独，術後使用単独，またはDOSと術後使用の併用に分類した．主な転帰は、標準化されたユニットコスト、資源利用の代理、患者/保険者への請求額、および病院の費用であった。多変量対数線型混合効果モデルを用いて、患者と病院レベルの因子を調整した。

METHODS: A retrospective cohort study was conducted identifying healthy infants aged <6 mo with a diagnosis of pyloric stenosis who underwent pyloromyotomy from 2005 to 2015 among 47 children's hospitals using the Pediatric Health Information System database. Time of opioid exposure was categorized as day of surgery (DOS) alone, postoperative use alone, or combined DOS and postoperative use. Primary outcomes were the standardized unit cost, a proxy for resource utilization, billed charges to the patient/insurer, and hospital costs. A multivariable log-linear mixed-effects model was used to adjust for patient and hospital level factors.

結果:

全体では、11,008人の乳児が幽門筋の手術を受け、2842人（26％）が周術期のオピオイドを投与された。ほとんどのオピオイドの使用はDOSのみに限定されていた（n=2,158、19.6％）。DOSおよび術後にオピオイドを投与された乳児は、オピオイドを投与されなかった乳児に比べて13％（95％信頼区間[CI]：7％～20％、P値<0.001）高い総資源利用率を示した。請求額は、術後のみにオピオイドを投与された乳児では3％高く（95％CI：0～5％、P値＝0.034）、DOSおよび術後にオピオイドを投与された乳児では6％高かった（95％CI：2～11％、P値＝0.004）。

RESULTS: Overall, 11,008 infants underwent pyloromyotomy with 2842 (26%) receiving perioperative opioids. Most opioid use was confined to the DOS alone (n = 2,158, 19.6%). Infants who received opioids on DOS and postoperatively exhibited 13% (95% confidence interval [CI]: 7%-20%, P-value <0.001) higher total resource utilization compared with infants who did not receive any opioids. Billed charges were 3% higher (95% CI: 0%-5%, P-value = 0.034) for infants receiving opioids isolated to the postoperative period alone and 6% higher (95% CI: 2%-11%, P-value = 0.004) for infants receiving opioids on the DOS and postoperatively.

結論:

幽門筋切開術を受けた乳児の術後オピオイド使用は，資源利用率とコストの増加と関連していた。

CONCLUSIONS: Postoperative opioid use among infants who underwent pyloromyotomy was associated with increased resource utilization and costs.