MRエラストグラフィに基づく肝線維症は、非アルコール性脂肪肝患者における肝イベントと相関する。多施設共同研究

MR Elastography-Based Liver Fibrosis Correlates with Liver Events in Nonalcoholic Fatty Liver Patients: A Multi-Center Study.

• Ma Ai Thanda Han
• Aarshi Vipani
• Nabil Noureddin
• Kim Ramirez
• Jeffrey Gornbein
• Rola Saouaf
• Nader Baniesh
• Oladuni Cummings-John
• Toluwalase Okubote
• Veronica Wendy Setiawan
• Yaron Rotman
• Rohit Loomba
• Naim Alkhouri
• Mazen Noureddin

抄録

肝生検で評価された肝線維化は、非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）患者における臨床的肝イベントの予測因子である。磁気共鳴エラストグラフィ（MRE）は肝線維化の評価において肝生検と相関がある。しかし、MREと臨床的な肝イベントとの関係を評価するデータは不足している。我々は、MREと臨床肝イベント/死亡との関連を調査し、NAFLD患者における臨床肝イベントを予測するためのカットオフを同定した。

BACKGROUND & AIMS: Liver fibrosis assessed by liver biopsy is predictive of clinical liver events in patients with nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD). Magnetic resonance elastography (MRE) correlates with liver biopsy in assessing liver fibrosis. However, data assessing the relationship between MRE and clinical liver events are lacking. We investigated the association between MRE and clinical liver events/death and identified the cut-off to predict clinical liver events in NAFLD patients.

方法:

2016 年から 2019 年の間に MRE を受けた NAFLD 患者を対象に，多施設レトロスペクティブ研究を実施した．臨床肝イベントは，分解イベントと死亡と定義した．患者を非肝硬変、代償性肝硬変、代償性肝硬変に分類した。関連の強さを検定するためにフィッシャーの厳密検定を用いた。MRE肝硬変の最適なカットオフを決定し、非肝硬変、代償性肝硬変、および代償性肝硬変を分類するための精度を最大化するために、受信オペ曲線法を使用した。肝硬変の代償性肝硬変を予測するためにロジスティック回帰モデリングを用いた。

METHODS: We conducted a multi-center retrospective study of NAFLD patients who underwent MRE between 2016 and 2019. Clinical liver events were defined as decompensation events and death. We categorized patients into non-cirrhosis, compensated cirrhosis, and decompensated cirrhosis. Fisher's exact test was used to test association strength. Receiver operative curve methods were used to determine the optimal cut-off of MRE liver stiffness and to maximize the accuracy for classifying non-cirrhosis, compensated cirrhosis, and decompensated cirrhosis. Logistic regression modeling was used to predict decompensation.

結果:

本研究では、MREを受けたNAFLD患者320例を対象とした。肝硬変と非肝硬変を区別するための最良の閾値は4.39kPa（AUROC 0.92）であり、肝硬変は6.48kPa（AUROC 0.71）であった。肝硬変を発症する確率は、肝硬変が増加するにつれて増加した（OR 3.28）（p＜0.001）。肝硬直の増加は腹水、肝性脳症、食道静脈瘤出血および死亡と関連していた（中央値はそれぞれ7.10、10.15、10.15 kPa）。

RESULTS: The study included 320 NAFLD patients who underwent MRE. The best threshold for distinguishing cirrhosis from non-cirrhosis was 4.39 kPa (AUROC 0.92) and from decompensated cirrhosis was 6.48 kPa (AUROC 0.71). Odds of decompensation increased as liver stiffness increased (OR 3.28) (p<0.001). Increased liver stiffness was associated with ascites, hepatic encephalopathy, esophageal variceal bleeding and mortality (median 7.10, 10.15, and 10.15 kPa, respectively).

結論:

NAFLD患者では、6.48kPa以上のカットオフ値を持つMREで測定された肝硬直は、分解および死亡と関連しており、特定のMREカットオフ値は個々の臨床的肝イベントの予測因子となっている。

CONCLUSION: In NAFLD patients, liver stiffness measured by MRE with a cut-off of ≥6.48 kPa is associated with decompensation and mortality, and specific MRE cut-offs are predictive of individual clinical liver events.

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