黄斑孔縁の形態は術後の網膜微細構造の回復と機能的転帰を予測する

Macular hole edge morphology predicts restoration of postoperative retinal microstructure and functional outcome.

• Jiwei Tao
• Huan Chen
• Lin Zhu
• Deming Pan
• Jia Fang
• Yiqi Chen
• Jianbo Mao
• Lijun Shen

抄録

背景:

黄斑孔（MH）手術中の術中光コヒーレンス・トモグラフィー（iOCT）によるさまざまな孔縁の形態を画像化し、網膜微細構造の回復と視覚的転帰を予測する能力を調査すること。

BACKGROUND: To investigate the ability of intraoperative optical coherence tomography (iOCT) during macular hole (MH) surgery to image different hole edge configurations and predict the restoration of retinal microstructure and visual outcomes.

方法:

このレトロスペクティブな症例シリーズ研究には、53人のMH患者が含まれていた。内限膜（ILM）剥離後の硝子体手術中にiOCTを用いて各1眼を評価した。MHは、穴縁の形態により3群に分類された。ホールドア群は、ILM剥離後に硝子体腔内に突出した垂直な組織の柱を有していた。Foveal Flap群は術前にILM剥離後に穴縁に癒着したFoveal Flapがあり、Negative群は穴ドアもFoveal Flapもなかった。術後6ヶ月の時点で、網膜微細構造の回復と視覚的転帰を両群間で比較した。

METHODS: This retrospective case series study included 53 MH patients. One eye each was assessed with iOCT during vitrectomy after internal limiting membrane (ILM) peeling. The MHs were categorized into three groups according to the morphology of the hole edge. The Hole-Door group had vertical pillars of tissue that projected into the vitreous cavity after ILM peeling. The Foveal Flap group had a preoperative foveal flap that adhered to the hole edge after ILM peeling, and the Negative group had neither a hole-door nor a foveal flap. At 6 months after surgery, the retinal microstructure restoration and visual outcomes were compared among the groups.

結果:

全眼でMH閉鎖術を行い、術後の最良矯正視力（BCVA）は術前のBCVAと比較して有意に改善した（P＜0.001）。Hole-Door群（n=15）、Foveal Flap群（n=14）では、Negative群（n=24）と比較して、最終的な視力と術後の外界制限膜（ELM）の回復が有意に良好であった（P=0.002、P=0.012）。MH径（MHD）が400μm以下の群（n=25）では、ELM修復、楕円体帯（EZ）修復、BCVAに3群間で有意差はなかった（それぞれP=0.516、P=0.179、P=0.179）。MHD400μm以上の群（n=28、Hole-Door群、Foveal Flap群）では、Negative群に比べて最終的な視力とELMの回復が有意に良好であった（P=0.013、P=0.005）。

RESULTS: All eyes had MH closure, and the postoperative best corrected visual acuity (BCVA) was significantly improved compared with the preoperative BCVA (P < 0.001). The Hole-Door group (n = 15) and Foveal Flap group (n = 14) had significantly better final visual acuity and postoperative restoration of the external limiting membrane (ELM) than the Negative group (n = 24) (P = 0.002, P = 0.012). For the group in which the MH diameter (MHD) was ≤400 μm (n = 25), there were no significant differences in ELM restoration, ellipsoid zone (EZ) restoration, or BCVA among the three groups (P = 0.516, P = 0.179, and P = 0.179 respectively). For the MHD > 400-μm group (n = 28, the Hole-Door group and Foveal Flap group had significantly better final visual acuity and restoration of ELM than the Negative group (P = 0.013, P = 0.005).

結論:

MHの手術中にiOCTを使用することで、ドアホール、小房フラップ、またはそのどちらでもない穴縁の存在が確認された。iOCTで得られたデータは、MH、特に大規模なMHの術後の網膜微細構造の修復や視覚的転帰に有用な予測情報を提供することが可能である。

CONCLUSIONS: The novel use of iOCT during MH surgery confirmed the presence of hole edges configured as door-holes, foveal flaps, or neither. The data acquired by iOCT can provide useful predictive information for postoperative restoration of the retinal microstructure and visual outcome of MH, especially large ones.