橈骨遠位部骨折に対して開腹縮小術や内固定術を行う場合、前腕四頭筋を縫合する必要があるのでしょうか？

Do we need to suture the pronator quadratus muscle when we do open reduction and internal fixation for fracture of the distal radius.

• Kaibin Fang
• Xiaocong Lin
• Xiaolin Liu
• Qingfeng Ke
• Shaoojian Shi
• Zhangsheng Dai

抄録

背景:

橈骨遠位端骨折の治療には、開放縮小術と内固定術がよく用いられます。開放縮小・内固定を行う際に前腕四頭筋を開放することは、十分な露出を得るために必要である。そのため、前腕四頭筋をどのように縫合するかの知識が重要となる。

BACKGROUND: Open reduction and internal fixation is often used for the treatment of distal radius fracture. Opening the pronator quadratus muscle during the process of open reduction and internal fixation is necessary to achieve sufficient exposure. Therefore, knowledge on how to suture the pronator quadratus muscle will be of essence.

AIM:

本研究の目的は、橈骨遠位部骨折の治療中に前腕四頭筋を縫合することで四肢機能が向上するかどうかを検討することであった。

AIM: The aim of the present study was to determine if suturing the pronator quadratus during the treatment of the distal radius fracture can enhance limb function .

方法:

本研究には126名の患者が登録された。患者は開放縮小術と内部固定術を受けた。術中、プレートの挿入を可能にするために前腕四頭筋を切開した。手術が完了する前に、患者の前腕四頭筋を縫合した。骨折が治癒した後、患者は内部固定具を除去する手術を受けた。患者は内部固定物を除去する前に手首の機能スコアを受けた。前腕四頭筋の治癒は手術中であった。患者は前腕四頭筋の治癒の程度によってグループ分けされた。両群間の機能スコアを比較した。

METHODS: A total of 126 patients were enrolled for the study. The patients underwent open reduction and internal fixation. During the procedure, the pronator quadratus was cut open to allow insertion of the plate. The pronator quadratus muscles of the patients were stitched together before the surgery was completed. After the fracture healed, the patients underwent surgery to remove the internal fixations. Patients received wrist function scores prior to removal of the internal fixations. Healing of the pronator quadratus was during surgery. Patients were grouped according to the healing of the pronator quadratus. Functional scores between the two groups were compared.

結果:

手術中に23名の患者で筋の治癒が観察された。しかし、これらの患者のPQ筋は著しく萎縮しており、瘢痕過形成と線維化が認められた。筋繊維は緩く、細く、数が減少していた。残った筋線維は、橈骨手根屈筋、鉄板、骨間膜との癒着の程度が異なっていた。術中の状態をもとに、A群に23名、B群に103名の患者が含まれていた。また、アイソキネティック前腕前屈筋力と握力、手首ROM、PRWEスコアなどの臨床転帰にも両群間で統計学的に有意な差は認められなかった。

RESULTS: Muscle healing was observed in 23 patients during surgery. However, the PQ muscles of these patients were remarkably atrophic, with scar hyperplasia and fibrosis. The muscle fibers were loose, thin, and had decreased in number. The remaining muscle fibers presented different degrees of adhesion with radial carpal flexor muscles, steel plates and interosseous membrane. A total of 23 patients were included in group A and 103 patients in group B based on the intraoperative condition. No statistically significant differences was observed in age and type of fracture between group A and group B. In addition, no statistically significant differences was observed in the isokinetic forearm pronation strength and clinical outcomes including grip strength, wrist ROM, and PRWE scores between the two groups.

結論:

この研究は、PQ筋の治癒が、アイソキネティック前腕回転強度、握力、手首ROM、PRWEスコアを参考にして、橈骨遠位部骨折に対するVOLARメッキの転帰に影響を与えないことを示している。本研究の結果は、PQ筋切開の現在の実践を支持するものである。

CONCLUSION: This study demonstrates that healing of the PQ muscle does not affect the outcomes of volar plating for distal radius fractures with reference to the isokinetic forearm rotation strength, grip strength, wrist ROM, and PRWE scores. The results of this study support our current practice of PQ muscle incision.