インドにおけるリンパ系フィラリア症に対するコミュニティベースのリンパ浮腫管理プログラムの経済的費用と便益

Economic Costs and Benefits of Community-Based Lymphedema-Management Programs for Lymphatic Filariasis in India.

• Larry Sawers
• Eileen Stillwaggon

抄録

リンパ系フィラリア症（LF）は72カ国で流行しており、1,500万人が慢性フィラリア性リンパ浮腫を抱えて生活しています。1,500万人の人々が慢性フィラリア性リンパ浮腫に苦しんでいます。リンパ系フィラリア症撲滅グローバルプログラムは、新規感染を阻止し、感染者のケアを行うことを目的としているが、罹患率管理が開始されたのはわずか38カ国にとどまっている。我々は、簡単な手足のケアによって慢性リンパ浮腫とその影響を緩和することの経済的費用と便益を検討する。インド人フィラリア症患者の99％が居住するインド12州の経済・疫学データを用いた。国勢調査データを用いて、フィラリア性リンパ浮腫の年齢分布を算出し、感染者の罹患率を予測する。また、地域に根ざした四肢ケアプログラムの有無に関わらず、リンパ浮腫と急性皮膚リンパ管拡張炎（ADLA）による生涯医療費と逸失利益を推計した。インドの全常在地域で地域に根ざした四肢ケアプログラムを実施すれば、障害のコストが52％削減され、一人当たり平均2,721米ドル（703日分の労働時間に相当）の節約になると考えられる。一人当たりの節約額は、プログラムの一人当たりのコストの185倍である。慢性リンパ浮腫とADLAは、フィラリア症の常在地域では身体的・経済的に大きな負担となっている。手足の洗浄と外用薬による低コストのリンパ浮腫管理プログラムは、ADLAのエピソード数を減らし、障害性リンパ浮腫の進行を食い止めるのに有効である。障害が軽減されることで、人々は1日の労働時間が長くなり、年間の労働日数が増え、より精力的で高賃金の仕事に就くことができるようになり、結果として、本人、家族、および地域社会に重要な経済的利益をもたらします。

Lymphatic filariasis (LF) is endemic in 72 countries; 15 million persons live with chronic filarial lymphedema. It can be a disabling condition, frequently painful, leading to reduced mobility, social exclusion, and depression. The Global Program to Eliminate Lymphatic Filariasis aims to stop new infections and care for affected persons, but morbidity management has been initiated in only 38 countries. We examine economic costs and benefits of alleviating chronic lymphedema and its effects through simple limb care. We use economic and epidemiological data from 12 Indian states in which 99% of Indians with filariasis reside. Using census data, we calculate the age distribution of filarial lymphedema and predict the burden of morbidity of infected persons. We estimate lifetime medical costs and lost earnings due to lymphedema and acute dermatolymphangioadenitis (ADLA) with and without community-based limb-care programs. Programs of community-based limb care in all Indian endemic areas would reduce costs of disability by 52%, saving a per person average of US$2,721, equivalent to 703 workdays. Per-person savings are 185 times the program's per-person cost. Chronic lymphedema and ADLA impose a substantial physical and economic burden in filariasis-endemic areas. Low-cost programs for lymphedema management based on limb washing and topical medication are effective in reducing the number of ADLA episodes and stopping progression of disabling lymphedema. With reduced disability, people can work longer hours per day, more days per year, and in more strenuous, higher paying jobs, resulting in important economic benefits to themselves, their families, and their communities.