糖尿病黄斑浮腫における治療スイッチ．文献レビューと管理アルゴリズム

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J Fr Ophtalmol.2020 Jul;S0181-5512(20)30276-X. doi: 10.1016/j.jfo.2019.12.006.Epub 2020-07-08.

糖尿病黄斑浮腫における治療スイッチ．文献レビューと管理アルゴリズム

[Treatment switch in diabetic macular edema: Literature review and management algorithm].

A Couturier
A Giocanti-Auregan
P Massin

PMID: 32653096 DOI: 10.1016/j.jfo.2019.12.006.

抄録

糖尿病黄斑浮腫（DME）の初期管理は十分に定義されているが、これらの治療に反応しない、または部分的にしか反応しない患者に対する国内的または国際的なコンセンサスは不足している。いくつかの研究（ほとんどがレトロスペクティブ）で投薬の切り替えが評価されているが、現在のところ文献には無作為化研究はない。この論文の目的は、フランスの網膜専門家グループが定義した、抗VEGF薬で治療されたDME患者に提案できる薬剤切り替えのアルゴリズムを、既存の文献に基づいて提示することである。DMEに対する抗VEGF治療の開始後、反応は通常、5ヶ月間の注射後に評価される。無作為化研究によると、30～40％の患者に見られる部分的な解剖学的反応（網膜中心部の厚さが10～20％減少）は、良好な視覚的予後と関連しています。したがって、導入期の後も抗VEGF注射を継続することが可能です。3回の抗VEGF注射を続けても反応が不完全な場合は、眼科的検査を行い、禁忌薬がない場合は別の治療法（コルチコステロイド）への切り替えを提案することができます。最初に完全な無反応が見られた場合（中心網膜厚の減少＜10％）、導入期の直後に切り替えが提案されます。

Initial management of diabetic macular edema (DME) is well-defined, but there is a lack of national or international consensus for patients who do not respond or respond only partially to these treatments. Several studies, mostly retrospective, have assessed medication switches, but currently, the literature contains no randomized studies. The goal of this article is to present an algorithm for switching medications, which can be proposed to DME patients treated with anti-VEGF agents, as defined by a group of French retina experts, supported by the existing literature on the subject. After initiation of an anti-VEGF treatment for DME, the response is usually assessed after 5 monthly injections. A partial anatomical response (reduction of central retinal thickness between 10 and 20%), seen in 30 to 40% of patients, is associated with a favorable visual prognosis according to randomized studies. Continuation of the anti-VEGF injections after the induction phase is thus possible. If the response remains incomplete after 3 additional anti-VEGF injections, a complete ophthalmologic examination should be performed, and a switch to another therapeutic class (corticosteroids) may be proposed in the absence of contraindications. If a complete non-response is seen initially (reduction of central retinal thickness<10%), the switch is proposed immediately after the induction phase.