子宮内癒着症患者における子宮鏡下癒着術後の胎盤関連疾患の発症率を検討した

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Taiwan J Obstet Gynecol.2020 Jul;59(4):575-579. S1028-4559(20)30117-0. doi: 10.1016/j.tjog.2020.05.018.

子宮内癒着症患者における子宮鏡下癒着術後の胎盤関連疾患の発症率を検討した

The incidence of placenta related disease after the hysteroscopic adhesiolysis in patients with intrauterine adhesions.

Lu-Ping Zhang
Ming Wang
Xiang Shang
Qi Zhang
Bao-Jun Yang
Yun Xu
Jing-Hua Li
Li-Min Feng

PMID: 32653132 DOI: 10.1016/j.tjog.2020.05.018.

抄録

目的:

子宮内癒着（IUA）による子宮鏡下癒着症が先行している妊婦の胎盤関連疾患との相関関係を解析する。

OBJECTIVE: To analyze the correlation between placenta related disease of pregnant women with antecedent hysteroscopic adhesiolysis due to intrauterine adhesions (IUA).

材料および方法:

単施設、非ランダム化、オープンラベル、レトロスペクティブコホート研究である。IUAに対する癒着症とホルモン療法を受け、第3期に進行した74例をA群、IUAを持たない296例をB群とした。主要アウトカム指標は、胎盤アクレタスペクトラム、前置胎盤、胎盤擦過、子宮内発育制限（IUGR）、妊娠誘発性高血圧症（PIH）などの胎盤関連疾患の発生率とした。第二の転帰は周産期、胎内合併症である。

MATERIALS AND METHODS: This is a single center, non-randomized, open-label, retrospective cohort Study. 74 patients who had adhesiolysis and hormone therapy for IUA and progressed into the third trimester were group A and 296 without IUA were group B. The main outcome measure is the incidence of placenta related disease including placenta accreta spectrum, placenta previa, placental abruption, intrauterine growth restriction (IUGR), and pregnancy-induced hypertension (PIH). The second outcome is the perinatal, and intrapartum complications.

結果:

A群の患者は、ベースライン時にB群に比べて、妊娠前の回数が多く（2.51±1.56 vs. 1.84±1.06、p=0.001）、分娩前の回数が少なかった（0.20±0.41 vs. 1.30±0.51、p<0.05）。分娩時には、2群間でPIHとIUGRの発生率に差はない。しかし、有意に高い頻度で、後置胎盤（17.6％ vs. 1.4％、OR=15.56、95％CI 4.91～49.34）、前置胎盤（5.4％ vs. 0.7％、OR=8.4、95％CI 1.51～46.78）、前置胎盤（8.1％ vs. 2.0％、OR=4.265、95％CI1.33-13.63）、および産後出血（21.6％ vs. 3.4％、OR=7.890、95％CI3.41-18.26）がB群よりもA群で認められた。

RESULTS: Patients in group A had a higher frequency of prior pregnancy times (2.51 ± 1.56 vs.1.84 ± 1.06, p = 0.001) and lower frequency of prior delivery times (0.20 ± 0.41 vs. 1.30 ± 0.51, p < 0.05) than group B at baseline. At delivery, there is no difference between the incidence of PIH and IUGR between two groups. However, a significantly higher frequency of placenta accreta (17.6% vs. 1.4%, OR = 15.56, 95% CI 4.91-49.34), placenta increta (5.4% vs. 0.7%, OR = 8.4, 95% CI 1.51-46.78), placenta previa (8.1% vs. 2.0%, OR = 4.265, 95%CI1.33-13.63) and postpartum hemorrhage (21.6% vs. 3.4%, OR = 7.890, 95% CI 3.41-18.26) were observed in group A than in group B.

結論:

子宮鏡下癒着術後の子宮内癒着症患者では、一般集団と比較して、後置胎盤、増量胎盤、前置胎盤、産後出血の発生率が高く、妊娠終了時には特に注意が必要である。

CONCLUSIONS: Compared to general population, the rates of placenta accreta, placenta increta, placenta previa, postpartum hemorrhage are higher among the IUA patients after hysteroscopic adhesiolysis, and special attention is needed at the termination of the pregnancy.