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膀胱膣瘻のロボット支援修復におけるベストプラクティス：欧州泌尿器科学会ロボット泌尿器科セクション再建泌尿器科科学作業部会のコンセンサス報告書
Best Practices in Robotic-assisted Repair of Vesicovaginal Fistula: A Consensus Report from the European Association of Urology Robotic Urology Section Scientific Working Group for Reconstructive Urology.
PMID: 32653322 DOI: 10.1016/j.eururo.2020.06.029.
抄録
文部科学省:
膀胱膣瘻（VVF）の外科的修復は数十年前から文献に広く記載されている。2005年以降、ロボットによる修復の進歩が採用されている。
CONTEXT: Surgical repair of a vesicovaginal fistula (VVF) has been described extensively in the literature for several decades. Advances in robotic repair have been adopted since 2005.
目的:
公表された症例シリーズ、専門家の意見、およびサーベイモンキーに基づいた既存のデータのコンセンサスレビュー。
OBJECTIVE: A consensus review of existing data based on published case series, expert opinion, and a survey monkey.
証拠収集:
本書は，VVFのロボット管理に関連して欧州泌尿器科ロボット部門（ERUS）が招集したコンセンサスグループ会議およびサーベイモンキーの結果をまとめたものである。
EVIDENCE ACQUISITION: This document summarizes the consensus group meeting and survey monkey results convened by the European Association of Urology Robotic Urology Section (ERUS) relating to the robotic management of VVF.
エビデンス・シンセシス:
現在のデータでは、上行性非obstetric VVFのロボットによる修復が成功していることが強調されている。このパネルでは、術前にガイドワイヤーや尿管カテーテルで瘻孔をマーキングし、尿管保護用のJJステントを留置することを推奨している。膀胱腟空間の適切で広い解剖、膀胱と腟のモビライゼーションのために、通常は、皮外ロボットアプローチが良い解剖学的ビューを提供している。瘻孔縁の慎重な鋭い解剖が行われるべきである。膀胱を緊張のない状態で閉鎖することが最も重要である。組織の介在は有益であると思われる。公表されているシリーズの成功率は100%近くに達することが多い。術後約10日間は膀胱留置カテーテルを留置すべきである。
EVIDENCE SYNTHESIS: Current data underline the successful robotic repair of supratrigonal nonobstetric VVF. The panel recommends preoperative marking of the fistula by a guidewire or ureteral catheter, and placement of a protective ureteral JJ stent. An extravesical robotic approach usually provides a good anatomic view for adequate and wide dissection of the vesicovaginal space, as well as bladder and vaginal mobilization. Careful sharp dissection of fistula edges should be performed. Tension-free closure of the bladder is of utmost importance. Tissue interposition seems to be beneficial. The success rate of published series often reaches near 100%. An indwelling bladder catheter should be placed for about 10 d postoperatively.
結論:
VVFに対するロボット修復を検討する際には、VVFの大きさ、数、位置、および病因を確立することが不可欠である。ロボットによる支援は、繊細な解剖学的構造を持つ骨盤の深部で手術を受けている患者のために、膀胱膣空間の剥離、十分に血管化された組織フラップの採取、張力のない膀胱の閉鎖を、低い罹患率で容易にします。
CONCLUSIONS: When considering robotic repair for VVF, it is essential to establish the size, number, location, and etiology of the VVF. Robotic assistance facilitates dissection of the vesicovaginal space, harvesting of a well-vascularized tissue flap, and a tension-free closure of the bladder with low morbidity for the patient being operated in the deep pelvis with delicate anatomical structures.
患者の概要:
膀胱膣瘻のロボット手術による修復は、優れた成功率と非常に低い罹患率で安全に行うことができる。これは、欧州泌尿器科学会ロボット部門科学作業部会の再建泌尿器科のコンセンサスで推奨されている膀胱膣瘻修復に対するロボット手術の使用を確認したものである。
PATIENT SUMMARY: Robotic repair of a vesicovaginal fistula can be applied safely with an excellent success rate and very low morbidity. This confirms the use of robotic surgery for vesicovaginal fistula repair, which is recommended in a consensus by the European Association of Urology Robotic Section Scientific Working Group for reconstructive urology.
Copyright © 2020. Published by Elsevier B.V.