抗ウイルス剤の長期投与を受けたB型肝炎関連肝硬変患者の転帰を予測する因子

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J. Formos. Med. Assoc..2020 Jul;S0929-6646(20)30292-8. doi: 10.1016/j.jfma.2020.07.003.Epub 2020-07-08.

抗ウイルス剤の長期投与を受けたB型肝炎関連肝硬変患者の転帰を予測する因子

Factors predicting outcomes of hepatitis B-related cirrhosis patients with long-term antiviral therapy.

Chih-Lin Lin
Kuo-Chih Tseng
Kuan-Yang Chen
Li-Ying Liao
Jia-Horng Kao

PMID: 32653388 DOI: 10.1016/j.jfma.2020.07.003.

抄録

背景/目的:

ヌクレオス（t）イデアナログ（NA）の長期投与は、HBV関連肝硬変患者の生存率を改善することが示されている。本研究の目的は，長期 NA 治療を受けた HBV 関連肝硬変患者の臨床転帰と生存に関連する因子を評価することであった．

BACKGROUND/PURPOSE: Long-term nucleos(t)ide analog (NA) therapy has been shown to improve the survival in patients with HBV-related cirrhosis. The aim of this study was to evaluate the clinical outcomes and factors associated with survival in HBV-related cirrhotic patients receiving long-term NA treatment.

方法:

長期NA治療を受けたHBV関連肝硬変患者126例（代償性肝硬変67例、分解性肝硬変59例）をレトロスペクティブに登録した。治療効果，生存率，死亡の危険因子を決定した。

METHODS: A total of 126 HBV-related cirrhosis patients with long-term NA treatment, including 67 compensated cirrhosis and 59 decompensated cirrhosis, were retrospectively enrolled. The effectiveness of treatment, survival and risk factors of mortality were determined.

結果:

委縮性肝硬変患者は、委縮性肝硬変患者に比べてベースラインの血清HBV DNAレベルが有意に低かった（4.98±1.91 vs. 5.67±1.26 log IU/ml、P=0.031）。平均追跡期間は，代償性肝硬変患者で84ヵ月，代償性肝硬変患者で42ヵ月であった（P<0.0001）．1年、2年、3年の累積生存率は、代償性肝硬変患者の方が代償性肝硬変患者よりも有意に高かった（100％、98.5％、98.5％対81.2％、75.6％、69.5％；P＜0.0001）。肝硬変患者の死亡リスク因子について多変量解析を行ったところ、高年齢（ハザード比：3.28、95％CI：1.25～8.62、P=0.016）と分解性肝硬変（ハザード比：8.30、95％CI：2.45～28.06、P=0.0007）は、肝臓関連死亡と独立して関連していることが示された。追跡期間中に31人の患者がHCCを発症した。そのうち、70.9％がBCLCシステムの初期段階にあり、83.8％が治癒の可能性のある治療を受けていた。

RESULTS: Patients with decompensated cirrhosis had significantly lower baseline serum HBV DNA levels than compensated cirrhotic patients (4.98 ± 1.91 vs. 5.67 ± 1.26 log IU/ml, P = 0.031). The mean follow-up duration was 84 and 42 months in compensated cirrhotic and decompensated cirrhotic patients (P < 0.0001), respectively. The 1, 2 and 3-year cumulative survival rates were significantly higher in compensated cirrhotic patients than those with decompensated cirrhosis (100%, 98.5%, 98.5% vs. 81.2%, 75.6%, 69.5%; P < 0.0001). Multivariate analysis for risk factors of mortality in cirrhotic patients showed that older age (hazard ratio: 3.28, 95% CI: 1.25-8.62, P = 0.016) and decompensated cirrhosis (hazard ratio: 8.30, 95% CI: 2.45-28.06, P = 0.0007) were independently associated with liver-related mortality. A total of 31 patients developed HCC during the follow-up. Among them, 70.9% were at the earlier stages of BCLC system, and 83.8% received potentially curative treatment.

結論:

抗ウイルス療法は HBV 関連肝硬変患者の肝機能を改善し、HCC 発症者では治癒的治療の可能性を高める。この特殊な臨床環境では、分解性肝硬変は肝関連死亡の危険因子である。

CONCLUSION: Antiviral therapy improves liver function of HBV-related cirrhotic patients and provides a better chance of curative treatment in those with HCC development. Decompensated cirrhosis is a risk factor for liver-related mortality in this special clinical setting.