糖尿病とCOVID-19予後の関係．中国武漢におけるレトロスペクティブコホート研究

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Am. J. Med..2020 Jul;S0002-9343(20)30532-5. doi: 10.1016/j.amjmed.2020.05.033.Epub 2020-07-09.

糖尿病とCOVID-19予後の関係．中国武漢におけるレトロスペクティブコホート研究

The Relationship between Diabetes Mellitus and COVID-19 Prognosis: A Retrospective Cohort Study in Wuhan, China.

Jian Shang
Qian Wang
Haiping Zhang
Xiaoyue Wang
Jing Wan
Youqin Yan
Yadong Gao
Jie Cheng
Ziang Li
Jun Lin

PMID: 32653423 PMCID: PMC7350644. DOI: 10.1016/j.amjmed.2020.05.033.

抄録

背景:

コロナウイルス病2019（COVID-19）は、中国の武漢で初登場し、瞬く間に世界中に広がった新興感染症である。我々は、COVID-19の糖尿病と予後の関係を理解することを目的とした。

BACKGROUND: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is an emerging infectious disease, first appeared in Wuhan, China, and quickly spread throughout the world. We aimed to understand the relationship between diabetes mellitus and the prognosis of COVID-19.

方法:

電子カルテから人口統計学的データ、臨床的データ、検査データ、放射線学的データ、治療データ、合併症データ、臨床転帰データを抽出し、糖尿病群（n=84）と非糖尿病群（n=500）で比較した。COVID-19の予後の危険因子を決定するために、Kaplan-Meier法と多変量Cox分析を適用した。

METHODS: Demographic, clinical, laboratory, radiologic, treatments, complications, and clinical outcomes data were extracted from electronic medical records and compared between diabetes (n=84) and non-diabetes (n=500) groups. Kaplan-Meier method and multivariate Cox analysis were applied to determine the risk factors for the prognosis of COVID-19.

結果:

糖尿病患者は非糖尿病患者と比較して、好中球（p=0.014）、c-反応性蛋白（p=0.008）、プロカルシトニン（p<0.01）、Dダイマー（p=0.033）の値が高く、リンパ球（p=0.032）、アルブミン（p=0.035）の値が低かった。さらに、糖尿病患者では両側性肺炎の発症率が有意に高かった（86.9％、p=0.020）。合併症や臨床転帰については、糖尿病群では呼吸不全（36.9％対24.2％、p=0.022）、急性心不全（47.4％対21.2％、p<0.01）、死亡（20.2％対8.0％、p=0.001）の発生率が非糖尿病群に比べて有意に高かった。Kaplan-Meier生存曲線では、COVID-19の糖尿病患者は全生存期間が短かった。多変量Cox解析では、糖尿病（HR2.180、p=0.031）がCOVID-19予後の独立した危険因子であることが示された。サブグループ解析では、糖尿病患者をインスリンを必要とするかどうかでインスリンを必要とする群とそうでない群に分け、インスリンを必要とする糖尿病患者は、重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-CoV-2）感染後の疾患進行リスクが高く、予後が悪化する可能性があることを明らかにした。

RESULTS: Compared to non-diabetic patients, diabetic patients had higher levels of neutrophils (p = 0.014), c-reactive protein (p = 0.008), procalcitonin (p < 0.01), and D-dimer (p = 0.033), and lower levels of lymphocytes (p = 0.032) and albumin (p = 0.035). Furthermore, diabetic patients had a significant higher incidence of bilateral pneumonia (86.9%, p = 0.020). In terms of complications and clinical outcomes, the incidence of respiratory failure (36.9% vs. 24.2%, p = 0.022), acute cardiac injury (47.4% vs. 21.2%, p < 0.01) and death (20.2% vs. 8.0%, p = 0.001) in the diabetes group was significantly higher than that in non-diabetes group. Kaplan-Meier survival curve showed that COVID-19 patients with diabetes had a shorter overall survival time. Multivariate Cox analysis indicated that diabetes (HR 2.180, p = 0.031) was an independent risk factor for COVID-19 prognosis. In subgroup analysis, we divided diabetic patients into insulin required and non-insulin required groups according to whether they needed insulin, and found that diabetic patients requiring insulin may have a higher risk of disease progression and worse prognosis after the infection of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2).

結論:

糖尿病はCOVID-19の予後の独立した危険因子である。糖尿病患者、特にインスリン治療を必要とする患者の予防と治療には、より一層の注意が払われるべきである。

CONCLUSIONS: Diabetes is an independent risk factor for the prognosis of COVID-19. More attention should be paid to the prevention and treatment for diabetic patients, especially those who require insulin therapy.