日本語AIでPubMedを検索
造血細胞移植後の骨の健康管理。米国移植・細胞治療学会による専門家パネルの意見
Bone Health Management After Hematopoietic Cell Transplantation: An Expert Panel Opinion from the American Society for Transplantation and Cellular Therapy.
PMID: 32653624 DOI: 10.1016/j.bbmt.2020.07.001.
抄録
骨の健康障害は造血細胞移植（HCT）後によくみられるもので、骨ミネラル密度（BMD）の低下と血管壊死（AVN）がその最たるものである。骨密度の低下は、移植前の化学療法や放射線治療、移植片対宿主病（GVHD）に対する免疫抑制療法、成長ホルモンや生殖腺ホルモンの欠乏、カルシウムやビタミンDのホメオスタシスの障害、骨芽細胞や破骨細胞の機能不全などに関連しています。AVNの病態生理はまだ明らかになっていないが、高用量のグルココルチコイド曝露が最も頻繁に関連している。骨粗鬆症に対する様々な社会的治療ガイドラインが存在するが、主に更年期関連骨粗鬆症に焦点を当てている。HCT生存者は、独自の併存疾患を持つ特異な集団であり、骨の健康管理に対する一般的なアプローチが不適切な場合がある。HCTにおける骨の健康管理に関連する16のよくある質問（FAQ）のコアセットに対処するため、米国移植細胞治療学会（ASTCT）の診療ガイドライン委員会は、HCT、成人および小児の内分泌学、整形外科、口腔医学の専門家からなるパネルを招集した。HCTにおける骨の健康に特化した関連するプロスペクティブ対照臨床試験が不足しているため、本FAQへの回答は、レトロスペクティブHCT研究から得られた証拠、非HCT設定でのプロスペクティブ研究から外挿した結果、関連する社会的ガイドライン、および専門家パネルの意見に依存している。個々のHCT患者の合併症やニーズが異質であることを考慮すると、本論文のFAQへの回答は、最終的には個々の患者のケアを決定する良い医療行為と判断に基づく一般的な推奨事項と考えるべきである。読者は、コアセットには含まれていない追加のFAQへの回答については、補足を参照されたい。
Bone health disturbances occur commonly after hematopoietic cell transplantation (HCT) with loss of bone mineral density (BMD) and avascular necrosis (AVN) being foremost. BMD loss is related to pre-transplant chemotherapy and radiation exposures, immunosuppressive therapy for graft-versus-host-disease (GVHD), and results from deficiencies in growth or gonadal hormones, disturbances in calcium and vitamin D homeostasis, as well as osteoblast and osteoclast dysfunction. While the pathophysiology of AVN remains unclear, high-dose glucocorticoid exposure is the most frequent association. Different societal treatment guidelines for osteoporosis exist but focus mainly on menopausal-associated osteoporosis. HCT survivors comprise a distinct population with unique comorbidities, making general approaches to bone health management sometimes inappropriate. To address a core set of 16 frequently asked questions (FAQ) relevant to bone health in HCT, the American Society of Transplant and Cellular Therapy (ASTCT) Committee on Practice Guidelines convened a panel of experts in HCT, adult and pediatric endocrinology, orthopedics and oral medicine. Due to a lack of relevant prospective controlled clinical trials that specifically address bone health in HCT, the answers to the presented FAQs rely on evidence derived from retrospective HCT studies, results extrapolated from prospective studies in non-HCT settings, relevant societal guidelines, and expert panel opinion. Given heterogenous comorbidities and needs of individual HCT recipients, answers to FAQs in this article should be considered as general recommendations with good medical practice and judgment ultimately dictating care of individual patients. Readers are referred to the supplement for answers to additional FAQs that did not make the core set.
Copyright © 2020. Published by Elsevier Inc.