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脳腫瘍に対する開頭手術の症例数が患者の安全性指標や院内死亡率に与える影響
The impact of craniotomy for brain tumor case volume on patient safety indicators and in-hospital mortality.
PMID: 32653799 DOI: 10.1016/j.clineuro.2020.106043.
抄録
目的:
脳腫瘍の開頭手術を受ける患者の転帰、患者の安全性指標、手術量との関係は十分に確立されています。しかし、「高ボリューム」「低ボリューム」の判定は、主観的な判断に基づいて行われてきた。本研究では、脳腫瘍に対する開頭手術で「高」体積中心を客観的に判定するための新しい方法を提案する。
OBJECTIVES: The relationship between outcomes, patient safety indicators and volume has been well established in patient's undergoing craniotomy for brain tumor. However, the determination of "high" and "low" volume centers have been subjectively derived. We present a paper with a novel method of objectively determining "high" volume centers for craniotomy for brain tumor.
方法:
脳腫瘍に対する開頭手術に関連する ICD-9 コードを用いて、2002 年から 2011 年までの患者を Nationwide Inpatient Sample データベースで同定した。主要評価項目は、病院のPSIイベント発生率、院内死亡率、PSIイベントの観察値対予想値比、およびO/E院内死亡率であった。ゼロインフレーションガンマモデル分析とカットポイント分析を用いて、「高」と「低」の病院間のボリューム閾値を決定しました。次に、この決定された閾値を使用して、PSIイベントと死亡率を「高」病院と「低」病院に関連して見るための分析を完成させました。
METHODS: Patients from 2002 to 2011 were identified in the Nationwide Inpatient Sample database using ICD-9 codes related to craniotomy for brain tumor. Primary endpoints of interest were hospital PSI event rate, in-hospital mortality rate, observed-to-expected PSI event ratio, and O/E in-hospital mortality ratio. Using a zero-inflated gamma model analysis and a cutpoint analysis we determined the volume threshold between and "high" and "low" volume hospitals. We then completed an analysis using this determined threshold to look at PSI events and mortality as they relate to "high" volume and "low" volume hospitals.
結果:
12.4%の病院が O/E 比を用いて良好な成績を収めていると分類された。院内死亡率に関しては、16.8%の病院が良好な成績を収めていた。上記の統計分析を用いて、高ボリュームセンターと低ボリュームセンターを定義するための閾値は、27回の開頭手術であると決定された。高ボリュームセンターではPSIと死亡率の両方でO/E比が有意に低かった。我々の分析で定義されたように、PSIのO/E比は55％減少し、死亡率のO/E比は73％減少した。
RESULTS: 12.4 % of hospitals were categorized as good performers using O/E ratios. Regarding in-hospital mortality, 16.8 % were good performers. Using the above statistical analysis the threshold to define high vs. low volume centers was determined to be 27 craniotomies. High volume centers had significantly lower O/E ratios for both PSI and mortality events. The PSI O/E ratio was reduced 55 % and mortality O/E ratio reduced 73 % at high volume centers as defined by our analysis.
結論:
脳腫瘍に対して年間27例以上の開頭手術を行っている施設で治療を受けた患者は、PSIイベントの可能性が低く、院内罹患率と死亡率が減少した。
CONCLUSIONS: Patients treated at institutions performing >27 craniotomies per year for brain tumors have a lower likelihood of PSI events and decreased in-hospital morbidity and mortality.
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