乳頭温存乳房切除術と即時再建術における切開タイプ別の合併症の比較

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Breast.2020 Jul;53:85-91. S0960-9776(20)30139-9. doi: 10.1016/j.breast.2020.06.009.Epub 2020-07-03.

乳頭温存乳房切除術と即時再建術における切開タイプ別の合併症の比較

Comparison of complications according to incision types in nipple-sparing mastectomy and immediate reconstruction.

Soeun Park
Changik Yoon
Soong June Bae
Chihwan Cha
Dooreh Kim
Janghee Lee
Sung Gwe Ahn
Tai Suk Roh
Young Seok Kim
Joon Jeong

PMID: 32653836 DOI: 10.1016/j.breast.2020.06.009.

抄録

背景:

乳頭温存乳房切除術(NSM)の後、乳房の即時再建(IR)を行うことは、良好なコスメシスの結果と患者の満足度が得られ、好ましい手術法となっています。しかし、NSMとIRの後には、乳頭小胞体複合体（NAC）の虚血と壊死が依然として大きな問題となっています。

BACKGROUND: Nipple-sparing mastectomy (NSM), followed by immediate reconstruction (IR) of the breast, has become a preferred surgical procedure with good cosmesis results and patient satisfaction. However, nipple-areolar complex (NAC) ischemia and necrosis remain major problems after NSM and IR.

方法:

2009年1月から2018年6月までに江南セブランス病院でNSMおよびIRを受けた患者をレトロスペクティブに分析した。3つの異なる切開部(乳腺下乳房切開[IMF]、橈骨切開、骨膜切開)の間で、患者の特徴と合併症率を比較した。さらに、NAC壊死の危険因子を同定した。

METHODS: We retrospectively analyzed patients who underwent NSM and IR at Gangnam Severance Hospital from January 2009 to June 2018. We compared the patient characteristics and complication rate among three different incisions (inframammary fold [IMF], radial, periareolar). Additionally, we identified the risk factors of NAC necrosis.

結果:

275人の患者290例の適格乳房のデータを解析した。IMF切開を受けた患者の乳房重量は比較的低かった。全体的な合併症の発生率は、骨膜周囲切開が最も高く、IMF切開が最も低かった（42.6％対18.8％、p<0.001）。NACの虚血や壊死の発生率は3つの切開で有意に異なっていた（IMF切開で9.7％、橈骨切開で17.0％、腹腔周囲切開で31.1％；p<0.001）。また、肛門周囲切開の患者では外科的治療が必要となる頻度が高かった。多変量解析では、円錐体周囲切開、腫瘍から乳頭基部までの距離の短さ、および乳房重量の多さがNAC虚血または壊死の独立した危険因子であった。

RESULTS: Data from 290 eligible breasts in 275 patients were analyzed. Patients with IMF incision had relatively lower breast weights. The overall complication rate was the highest with periareolar incision and the lowest with IMF incision (42.6% vs. 18.8%, p < 0.001). The rate of NAC ischemia or necrosis was significantly different among the three incisions (9.7%, 17.0%, and 31.1% in IMF, radial, and periareolar, respectively; p < 0.001). Moreover, surgical treatments were more frequently needed in patients with periareolar incision. Periareolar incision, short distance from the tumor to the nipple base, and large breast weight were independent risk factors of NAC ischemia or necrosis in multivariable analysis.

結論:

IMF切開と比較して、円錐体周囲切開は手術合併症とNAC壊死の発生率が高かった。乳房容積の大きい患者や乳頭に近い腫瘍を持つ患者でNSMを計画する場合には、慎重な検討が必要である。

CONCLUSIONS: Compared with IMF incision, periareolar incision was associated with higher incidences of surgical complications and NAC necrosis. Careful consideration is needed when planning NSM in patients with a large breast volume or a tumor close to the nipple.