全身性エリテマトーデス患者と対照群の死亡率、死因、薬物使用の影響

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Rheumatology (Oxford).2020 Jul;keaa267. doi: 10.1093/rheumatology/keaa267.Epub 2020-07-12.

全身性エリテマトーデス患者と対照群の死亡率、死因、薬物使用の影響

Mortality, causes of death and influence of medication use in patients with systemic lupus erythematosus vs matched controls.

Irene E M Bultink
Frank de Vries
Ronald F van Vollenhoven
Arief Lalmohamed

PMID: 32653901 DOI: 10.1093/rheumatology/keaa267.

抄録

目的:

我々は，SLE 患者における全死因死亡，原因特異的死亡，性別特異的死亡のリスクの大きさと，対照群と比較した相対リスクを推定し，SLE における死亡リスクに対する薬物投与の影響を評価したいと考えた．

OBJECTIVES: We wanted to estimate the magnitude of the risk from all-cause, cause-specific and sex-specific mortality in patients with SLE and relative risks compared with matched controls and to evaluate the influence of exposure to medication on risk of mortality in SLE.

方法:

我々は、Clinical Practice Research Datalink、病院エピソード統計、全国死亡診断書（1987 年から 2012 年まで）を用いて、集団ベースのコホート研究を行った。各SLE患者（n=4343）を年齢と性別に最大6人の対照者（n=21780）とマッチングさせた。全死亡率と原因別死亡率の推定にはCox比例ハザードモデルを用いた。

METHODS: We conducted a population-based cohort study using the Clinical Practice Research Datalink, Hospital Episode Statistics and national death certificates (from 1987 to 2012). Each SLE patient (n = 4343) was matched with up to six controls (n = 21 780) by age and sex. Cox proportional hazards models were used to estimate overall and cause-specific mortality rate ratios.

結果:

SLE患者は、年齢および性別をマッチさせた被験者と比較して、全死因死亡率が1.8倍に増加した［調整後ハザード比（HR）=1.80、95％CI:1.57、2.08］。HRは18～39歳の患者で最も高かった（調整HR=4.87、95％CI：1.93、12.3）。死亡率は、男性患者と女性患者で有意差はなかった。グルココルチコイドの累積使用は死亡率を上昇させたが、低用量HCQの累積使用ではHRは45％低下した。SLE患者では、心血管疾患、感染症、非感染性呼吸器疾患、事故や自殺に起因する死亡の原因別死亡率が上昇したが、がんの死亡率は対照群と比較して低下した。

RESULTS: Patients with SLE had a 1.8-fold increased mortality rate for all-cause mortality compared with age- and sex-matched subjects [adjusted hazard ratio (HR) = 1.80, 95% CI: 1.57, 2.08]. The HR was highest in patients aged 18-39 years (adjusted HR = 4.87, 95% CI: 1.93, 12.3). Mortality rates were not significantly different between male and female patients. Cumulative glucocorticoid use raised the mortality rate, whereas the HR was reduced by 45% with cumulative low-dose HCQ use. Patients with SLE had increased cause-specific mortality rates for cardiovascular disease, infections, non-infectious respiratory disease and for death attributable to accidents or suicide, whereas the mortality rate for cancer was reduced in comparison to controls.

結論:

英国のSLE患者の死亡率は一般の患者と比較して1.8倍に増加していました。グルココルチコイドの使用と若年で診断されたことが死亡率の増加リスクと関連していた。HCQの使用は死亡率を有意に減少させたが、この関連は累積投与量が最も少ないグループでのみ認められた。

CONCLUSION: British patients with SLE had a 1.8-fold increased mortality rate compared with the general population. Glucocorticoid use and being diagnosed at a younger age were associated with an increased risk of mortality. HCQ use significantly reduced the mortality rate, but this association was found only in the lowest cumulative dosage exposure group.