上顎第三大臼歯抜歯を受けた患者さんの口腔内瘻孔の発生をCTで予測できるか？

Can CT predict the development of oroantral fistula in patients undergoing maxillary third molar removal?

• Eiji Iwata
• Takumi Hasegawa
• Masaki Kobayashi
• Akira Tachibana
• Naoki Takata
• Toshiya Oko
• Daisuke Takeda
• Yoshiki Ishida
• Tsuyoshi Fujita
• Ikuko Goto
• Junichiro Takeuchi
• Masaya Akashi

抄録

目的:

上顎親知らず抜歯ではCTの必要性が不明である。本研究の目的は、上顎第三大臼歯抜歯時の口腔内瘻孔の予測にオルソパントモグラフィーにCTを付加することが有用かどうかを検討することであった。

PURPOSE: In maxillary wisdom tooth extraction, the necessity of CT is unknown. The purpose of this study was to investigate whether CT adding to orthopantomography is useful for predicting oroantral perforation during maxillary third molar extraction.

方法:

上顎第三大臼歯抜歯時の口腔内穿孔の様々な危険因子を一変量解析および多変量解析により検討した。我々は、すべての患者とCTを受けた患者をそれぞれ解析した。上顎洞床に対する根の近接度（根尖分類）とアーチャー分類をパノラマX線撮影で評価した。根の数と上下関係はCTを用いて評価した。

METHODS: Various risk factors for oroantral perforation during maxillary third molar extraction were investigated by univariate and multivariate analyses. We analyzed those of all patients and the patients who underwent CT, respectively. The proximity of the roots to the maxillary sinus floor (root-sinus [RS] classification) and Archer classification were assessed using panoramic radiography. The number of roots and vertical relationship were assessed using CT.

結果:

3299例中604例がオルソパントモグラフィーにCTを追加して受診した。CT所見を除くすべての症例で多変量解析を行ったところ、パノラマ所見におけるRS分類のType III/IVとArcher分類のType B/C/Dは、放射線学的所見として口腔穿孔と有意に相関していた。CTが施行された症例では、多変量解析の結果、パノラマ所見におけるRS分類タイプIII/IV（OR 4.47）の他に、CT所見における1根（OR 12.87）と垂直関係タイプD（OR 5.63）が眼窩穿孔と有意に関連していた。

RESULTS: A total of 604 out of 3299 patients underwent CT adding to orthopantomography. In all cases, multivariate analyses except for CT findings showed that the RS classification type III/IV and the Archer classification Type B/C/D in panoramic findings were significantly correlated with oroantral perforation as radiological findings. In cases for which CT was performed, multivariate analyses showed that one root (OR 12.87) and the vertical relationship Type D (OR 5.63) in CT findings, besides the RS classification type III/IV (OR 4.47) in panoramic findings, were significantly related to oroantral perforation.

結論:

パノラマ所見におけるRS分類とArcher分類は、口腔内穿孔のリスクを予測することができる。オルソパントモグラフィーにCTを加えることの有用性は限定的である。しかし、上顎の親知らずと上顎洞床の関係（RS分類）が不明瞭な場合には、CT所見で歯根の本数が1本であるか、1本の歯根の頂点が上顎洞に突出しているかを確認することは、予測に有用である。

CONCLUSION: The RS classification and the Archer classification in panoramic findings can predict the risk of oroantral perforation. The usefulness of CT adding to orthopantomography is limited. However, when the relationship between the upper wisdom tooth and maxillary sinus floor (RS classification) is unclear, to check whether the number of roots is one and the apex of one root is projecting into the maxillary sinus in CT findings, is useful for the prediction.