前方切除術を受けた直腸癌患者における永久ストーマの臨床的特徴と予測因子：術前予後栄養指標の価値

Clinical characteristics and predictors of permanent stoma in rectal cancer patients underwent anterior resections: the value of preoperative prognostic nutritional index.

• Xinyu Wang
• Gang Cheng
• Ran Tao
• Zhan Qu
• Weisen Tang
• Youming Deng
• Weidong Liu

抄録

目的:

本研究の目的は、前頭切除後の機能不全ストーマ（DS）患者における術前予後栄養指標（PNI）と永久ストーマ（PS）との相関を調べ、それに基づいてストーマ位置の選択に関する臨床戦略におけるPNIの臨床的価値を明らかにすることであった。

OBJECTIVES: This study was aimed to investigate the correlation between preoperative prognostic nutritional index (PNI) and permanent stoma (PS) in patients with defunctioning stoma (DS) after anterior resections and, based on it, to reveal the clinical value of PNI on clinical strategies about the selection of stoma location.

方法:

2008年6月から2018年6月までに中南大学仙雅病院肝胆道・腸管外科研究センターで前方切除術とDSを受け入れた直腸癌患者の連続281例を本研究に登録した。PS を識別するために PNI の受信操作特性（ROC）曲線を行った。一変量解析および多変量解析を行い、PSの臨床的特徴と危険因子を同定した。DS患者がPSになった具体的な理由について検討した。

METHODS: A total of 281 consecutive rectal cancer patients who accepted anterior resection and DS in the National Hepatobiliary and Enteric Surgery Research Center, Xiangya Hospital, Central South University from June 2008 to June 2018 were enrolled in this study. Receiver operating characteristic (ROC) curve for PNI was performed to discriminate PS. Univariate and multivariate analysis were conducted to identify the clinical characteristics and risk factors for PS. Specific reasons for patients with DS turned into PS were reviewed.

結果:

ROC曲線解析では、PSに対応するPNIカットオフレベルを45.85と定義した（曲線下面積(AUC)=0.71、感度77％、特異度56.9％）。低PNI（OR=3.23、P=0.005）、腹膜反射（PR）（OR=3.42、P=0.003）、術後遠隔転移（OR=6.31、P<0.001）はPSと独立して関連していた。また、吻合合併症（31.4％）、腫瘍学的転帰（35.3％）、個人的嗜好（33.3％）がPSに移行した具体的な理由であった。

RESULTS: ROC curve analysis defined PNI cutoff level of 45.85 corresponding to PS (area under the curve (AUC) = 0.71, 77% sensitivity, 56.9% specificity). Low PNI (OR = 3.23, P = 0.005), tumor crossing the peritoneal reflection (PR) (OR = 3.42, P = 0.003), postoperative distant metastasis (OR = 6.31, P < 0.001) were independently associated with PS. Besides, anastomotic complications (31.4%), poor oncological outcomes (35.3%), and personal preferences (33.3%) were the specific reasons for patients turning into PS.

結論:

術前のPNIは、前方切除とDSを受けた患者のPSを予測する独立した予後因子である。したがって、他の臨床的特徴や予測因子と組み合わせることで、術前のPNIの測定は、前方切除とDSを受け入れる準備ができている患者の臨床的意思決定の重要な支持となりうる。

CONCLUSIONS: Preoperative PNI is an independent prognostic factor to predict PS in patients who underwent anterior resection and DS. Therefore, combined with other clinical characteristics and predictors, preoperative measurements of PNI could provide a significant support for clinical decision on patients prepared to accept anterior resection and DS.