全身性自己免疫疾患、抗リウマチ療法、COVID-19感染リスクと患者の転帰

Systemic autoimmune diseases, anti-rheumatic therapies, COVID-19 infection risk and patient outcomes.

• Efstathios Kastritis
• George D Kitas
• Dimitrios Vassilopoulos
• Georgios Giannopoulos
• Meletios A Dimopoulos
• Petros P Sfikakis

抄録

2020年6月10日現在、約720万人がCOVID-19に陽性反応を示し、41万人以上がCOVID-19により死亡している。本レビューでは、重症COVID-19感染症に対する抗リウマチ薬の使用の可能性を支える病態生理を概説し、全身性自己免疫疾患患者におけるCOVID-19のリスクと転帰に関する現在のエビデンスをまとめた。これまでのところ、ヒドロキシクロロキンを含む疾患修飾性抗リウマチ薬（従来型の合成薬、生物学的合成薬、標的型合成薬）が重症COVID-19感染症を予防するという説得力のある証拠はない；重症COVID-9感染症に伴うサイトカインストームの管理におけるそれらの有用性については、現在進行中の無作為化比較試験からのみ明らかになるであろう。全身性自己免疫疾患患者におけるCOVID-19のリスクと転帰に関するエビデンスは極めて限られている。現時点では、自己免疫疾患患者におけるCOVID-19感染のリスクと重症度（入院、集中治療室入院、死亡）は、高用量のグルココルチコイドに曝露された患者の入院を除いて、一般集団と特に異ならないように思われます。現段階では、異なる自己免疫疾患間のCOVID-19のリスクと転帰の違いや、それらに使用される様々な免疫調節療法間の違いについて結論を出すことは不可能である。この分野では、最低限、慎重かつ系統的な疫学や適切に管理された臨床試験を含む、より多くの研究が必要であることは明らかである。

As of June 10th 2020 about 7.2 million individuals have tested positive for, and more than 410,000 have died due to COVID-19. In this review we outline the pathophysiology that underpins the potential use of anti-rheumatic therapies for severe COVID-19 infection and summarize the current evidence regarding the risk and outcome of COVID-19 in patients with systemic autoimmune diseases. Thus far there is no convincing evidence that any disease-modifying anti-rheumatic drug (conventional synthetic, biologic or targeted synthetic) including hydroxychloroquine, may protect against severe COVID-19 infection; answers about their possible usefulness in the management of the cytokine storm associated with severe COVID-9 infection will only arise from ongoing randomized controlled trials. Evidence on COVID-19 risk and outcome in patients with systemic autoimmune diseases is extremely limited; thus, any conclusions would be unsafe and should be seen with great caution. At present, the risk and severity (hospitalization, intensive care unit admission and death) of COVID-19 infection in people with autoimmune diseases do not appear particularly dissimilar to the general population, with the possible exception of hospitalization in patients exposed to high glucocorticoid doses. At this stage it is impossible to draw any conclusions for differences in COVID-19 risk and outcome between different autoimmune diseases and between the various immunomodulatory therapies used for them. More research in the field is obviously required, including as a minimum careful and systematic epidemiology and appropriately controlled clinical trials.