直腸癌の局所再発に対するアンダーエイジングの効果

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J Surg Oncol.2020 Jul;doi: 10.1002/jso.26111.Epub 2020-07-11.

直腸癌の局所再発に対するアンダーエイジングの効果

Effect of understaging on local recurrence of rectal cancer.

Louis J X Giesen
Wernard A A Borstlap
Willem A Bemelman
Pieter J Tanis
Cornelis Verhoef
Pim B Olthof

PMID: 32654177 DOI: 10.1002/jso.26111.

抄録

背景と目的:

骨盤の磁気共鳴画像検査では、リンパ節陽性の検出精度には限界があるが、直腸癌のネオアジュバント治療を決定づけるものである。本研究の目的は、術前のリンパ節圧迫と術後の局所再発率への影響を検討することであった。

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Magnetic resonance imaging of the pelvis has a limited accuracy to detect positive lymph nodes but does dictate neoadjuvant treatment in rectal cancer. This study aimed to investigate preoperative lymph node understaging and its effects on postoperative local recurrence rate.

方法:

レトロスペクティブな横断的スナップショット研究から患者を選択した。緊急手術を受けた患者、cM1病変を有する患者、または不明なcN-または（y）pNカテゴリーを有する患者は除外した。臨床的および病理学的な N カテゴリーを比較し、局所再発への影響を多変量解析で決定した。

METHODS: Patients were selected from a retrospective cross-sectional snapshot study. Patients with emergency surgery, cM1 disease, or unknown cN- or (y)pN category were excluded. Clinical and pathologic N-categories were compared and the impact on local recurrence was determined by multivariable analysis.

結果:

1548人の患者のうち、233人は術前に(y)pNカテゴリーに基づいてリンパ節の病期分類を過小評価していた。cN0と診断された695例のうち、168例（24％）が病理学的にリンパ節が陽性であり、cN1と診断された594例のうち、65例（11％）が(y)pN2であった。全体の3年間の局所再発率は5％であった。臨床的なNカテゴリーは、pTカテゴリー、ネオアジュバント療法、切除マージンを補正した場合、(y)pN1（ハザード比[HR]：1.67（95％信頼区間[CI]：0.68-4.12）P=.263）および(y)pN2（HR：1.91 95％CI：[0.75-4.84]、P=.175）の患者では、局所再発とは関連しなかった。

RESULTS: Out of 1548 included patients, 233 had preoperatively underestimated lymph node staging based on (y)pN category. Out of the 695 patients staged cN0, 168 (24%) had positive lymph nodes at pathology, and out of the 594 patients staged cN1, 65 (11%) were (y)pN2. Overall 3-year local recurrence rate was 5%. Clinical N-category was not associated with local recurrence when corrected for pT-category, neoadjuvant therapy, and resection margin, neither in patients with (y)pN1 (hazard ratio [HR]: 1.67 (95% confidence interval [CI]: 0.68-4.12) P = .263) nor (y)pN2-category (HR: 1.91 95% CI: [0.75-4.84], P = .175).

結論:

直腸癌における術前の結節状態の過小評価は珍しくない。本研究では局所再発率や全生存率に有意な影響は認められなかった。

CONCLUSION: Preoperative understaging of nodal status in rectal cancer is not uncommon. No significant effect on local recurrence or overall survival rates were found in the present study.