混合型僧帽弁疾患患者の臨床転帰の決定因子

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Echocardiography.2020 Jul;doi: 10.1111/echo.14673.Epub 2020-07-12.

混合型僧帽弁疾患患者の臨床転帰の決定因子

Determinants of clinical outcomes in patients with mixed mitral valve disease.

In-Jeong Cho
Sang-Eun Lee
Hyeonju Jeong
Hyuk-Jae Chang

PMID: 32654179 DOI: 10.1111/echo.14673.

抄録

背景:

単一の心臓弁でも有意な狭窄や逆流が観察されることがあるが、混合弁疾患の転帰予測因子に関する研究は限られている。本研究の目的は、僧帽弁狭窄（MS）と僧帽弁逆流（MR）を併発している混合型単一僧帽弁疾患患者の転帰と臨床転帰の決定因子を検討することであった。

BACKGROUND: Although significant stenosis and regurgitation can be observed on a single heart valve, studies on the outcome predictors for mixed valve disease are limited. The purpose of the current study was to investigate the fate and determinants of clinical outcomes in patients with mixed single mitral valve disease who have concomitant mitral stenosis (MS) and mitral regurgitation (MR).

方法:

我々は、重大な大動脈弁狭窄または逆流を有する患者を除き、有意なMS（MVA≦1.5cm）と少なくとも中等度のMRの両方を有するリウマチ性心疾患患者82例を連続してレトロスペクティブにレビューした。主要エンドポイントは、追跡期間中の全死因死亡、僧帽弁置換術、心不全入院、脳卒中を複合したものであった。

METHODS: We retrospectively reviewed 82 consecutive patients with rheumatic heart disease who had both significant MS (MVA ≤ 1.5 cm ) and at least moderate MR, excluding patients with significant aortic valve stenosis or regurgitation. The primary endpoint was a composite of all-cause mortality during follow-up, mitral valve replacement, heart failure admission, and stroke.

結果:

イベントは37件（45.1％）、全死因死亡は5件（6.0％）、僧帽弁置換術は32件（39.0％）であった。多変量Cox回帰分析では、性、年齢、症状、およびMSとMRの重症度を調整した後、6mmHg以上の伝達平均血圧勾配（TMPG）がイベントの唯一の独立した心エコー予測因子であった（ハザード比3.69、95％秘密区間1.31～10.44、P=0.014）。推定6年無イベント生存率は、TMPG≧6mmHgの患者では、TMPG＜6mmHgの患者よりも有意に低かった（76.3％対22.9％、対数順位P＜.001）。

RESULTS: There were 37 events (45.1%), 5 all-cause deaths (6.0%), and 32 mitral valve replacements (39.0%). In a multivariable Cox regression analysis, a transmitral mean pressure gradient (TMPG) over 6 mm Hg was the only independent echocardiographic predictor for events (hazard ratio 3.69, 95% confidential interval 1.31-10.44, P = .014), after adjusting for sex, age, symptoms, and the severity of MS and MR. The estimated 6-year event-free survival rate was significantly lower in patients with TMPG ≥ 6 mm Hg than in those with TMPG < 6 mm Hg (76.3% vs 22.9%, log-rank P < .001).

結論:

僧帽弁病変の血行力学的負荷を反映する伝達平均圧力勾配は、混合型僧帽弁疾患患者の臨床転帰の最も重要な心エコー図的予測因子であるように思われる。

CONCLUSION: Transmitral mean pressure gradient, which reflects the hemodynamic burden of the mitral valve lesion, appears to be the most important echocardiographic predictor of clinical outcomes in patients with mixed mitral valve disease.