心房細動のタイプ、心不全、高齢と心房細動における左房血栓のリスクとの関連としての左房付属器空輸速度の低下

Decreased left atrial appendage emptying velocity as a link between atrial fibrillation type, heart failure and older age and the risk of left atrial thrombus in atrial fibrillation.

• Monika Gawałko
• Monika Budnik
• Beata Uziębło-Życzkowska
• Paweł Krzesiński
• Piotr Scisło
• Janusz Kochanowski
• Agnieszka Jurek
• Marek Kiliszek
• Grzegorz Gielerak
• Krzysztof J Filipiak
• Grzegorz Opolski
• Agnieszka Kapłon-Cieślicka

抄録

はじめに:

左心房付属器空輸速度（LAAV）の低下は、心房細動（AF）におけるLAA血栓の予測因子として知られている。本研究の目的は、LAA血栓の臨床的危険因子のうち、どの因子がLAAVの低下と関連しているかを明らかにすることであった。

INTRODUCTION: Decreased left atrial appendage emptying velocity (LAAV) is a known predictor of LAA thrombus in atrial fibrillation (AF). The aim of our study was to identify which of the clinical risk factors for LAA thrombus are associated with decreased LAAV.

方法:

本研究では、2つの高信頼性循環器内科でAF直流型除細動またはアブレーション前に経食道心エコー（TEE）を受けた連続した心房細動患者1476例を対象とした。患者はLAAV<20cm/sの患者71例（4.8%）とLAAV≧20cm/sの患者1405例（95%）の2群に分けた。

METHODS: The study included 1476 consecutive AF patients who underwent transesophageal echocardiography (TEE) before AF direct current cardioversion or ablation in two high-reference cardiology departments. Patients were divided into two groups: 71 (4.8%) patients with LAAV<20cm/s and 1405 patients (95%) with LAAV≥20cm/s.

結果:

LAAVが20cm/s以上の患者と比較して、LAAVが低下した患者は、高齢であり、非発作性心房細動を有することが多く、高血圧、糖尿病、血管疾患、心不全[HF]などの併存疾患を有することが多く、CHA DS -VAScスコア中央値が高い（3 [2-4] vs 2 [1-3]、p＜0.0001）、糸球体濾過率（GFR）が低いことが示された。LAAVが低下した患者では、LAAV≧20cm/sの患者に比べてLAA血栓の有病率が高かった（20％対4.6％、p<0.0001）。LAAVが低下した患者では、VKA投与群とNOAC投与群でLAA血栓の頻度に差はなかったが、LAAV≧20cm/sの患者ではNOAC投与が有効である傾向が認められた。多変量ロジスティック回帰では、非発作性心房細動、HF、年齢≧65歳はLAAV<20cm/sとLAA血栓の両方を予測し、GFR<60mL/min/1.73mはLAA血栓の存在のみを予測した。

RESULTS: Compared to patients with LAAV ≥20cm/s, those with decreased LAAV were older, more often had non-paroxysmal AF, were burdened with more concomitant diseases (including hypertension, diabetes, vascular disease, and heart failure [HF]) with higher median CHA DS -VASc score (3 [2-4] vs 2 [1-3], p<0.0001), and had lower glomerular filtration rate (GFR). Prevalence of LAA thrombus was higher in patients with decreased LAAV compared to those with LAAV≥20cm/s (20% vs 4.6%, p<0.0001). In patients with decreased LAAV, there was no difference in the frequency of LAA thrombus between those treated with VKA and those receiving NOAC, while in patients with LAAV≥20cm/s a trend was observed towards a benefit with NOAC. In multivariate logistic regression, non-paroxysmal AF, HF and age≥65 years predicted both LAAV<20cm/s and LAA thrombus, while GFR<60mL/min/1.73 m predicted only the presence of LAA thrombus.

結論:

LAAVが低下した心房細動患者の5人に1人は、OACの種類にかかわらずLAA血栓を有していた。非発作性心房細動、心筋梗塞、65歳以上の高齢者では、LAAVの低下を介してLAA血栓のリスクが増加する可能性があると考えられた。

CONCLUSION: One in five AF patients with decreased LAAV had LAA thrombus, regardless of the type of OAC. Non-paroxysmal AF, HF and age≥65 years might increase LAA thrombus risk via reduced LAAV.

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