尿路結石による死亡：オーストラリアおよびニュージーランドの外科的死亡率監査のデータ

Urinary tract stone deaths: data from the Australian and New Zealand Audits of Surgical Mortality.

• Elena Galiabovitch
• Dylan Hansen
• Claudia Retegan
• Philip McCahy

抄録

目的:

2009年1月1日～2018年12月31日までのオーストラリアにおける尿路結石に対する手術に関連した全死亡例を分析し、共通の原因、臨床管理上の問題点（CMI）、改善すべき領域を特定すること。

OBJECTIVES: To analyse all mortalities related to surgery for urinary tract calculi in Australia from 1 January 2009- 31 December 2018, and identify common causes, clinical management issues (CMI) and areas for improvement.

患者と方法:

2009年から2018年までにANZASMに報告されたすべての泌尿器関連死亡を分析した。同僚レビュアーによって文書化されたCMIは記録され、泌尿器科と手術ANZASMデータのすべてのそれらと比較されます。

PATIENTS AND METHODS: All urological related deaths reported to ANZASM from 2009 - 2018 were analysed. The Bi-National Audit of Surgical Mortality (BAS) database was interrogated for any involvement with renal, ureteric or bladder stones and all relevant associated data analysed. Any CMI documented by the peer reviewers were recorded and compared to those in urology and all of surgery ANZASM data.

結果:

泌尿器科で死亡した1,034人のうち、100人（9.7％）が結石に関連していた。患者の平均年齢は74.4歳（範囲21～97歳）で、95％の患者が少なくとも1つの手術を受けており、そのうち45人（47.4％）が選択的手術を受けていた。死亡者の49.5％は尿敗血症であり、20％は心疾患によるものであった。死亡例のうち39％（37/95）がCMIに関連しており、診断・治療の遅れ、周術期の管理、術前検査の不備などが主な原因となっていた。尿管内視鏡検査は54％（12/22）で、臨床管理上の問題の割合が最も高かった。

RESULTS: Of 1,034 total urological deaths, 100 (9.7%) were related to stones. The mean age of patients was 74.4 years (range 21-97); 95% of the patients underwent at least one procedure, with 45 (47.4%) of these being elective. Urinary sepsis was responsible for 49.5% of the deaths with 20% dying of cardiac events. Thirty-nine percent (37/95) of deaths were associated with CMI the most common considerations being delays in diagnosis or treatment, perioperative management and inadequate preoperative work-up. This is a considerably higher percentage than the 26% recorded for the general urology and all surgery national data. Ureterorenoscopy at 54% (12/22) had the highest rate of clinical management issues.

結論:

結石手術に関連した死亡は、泌尿器科手術による全死亡のうちわずかな割合にすぎないが、ANZASM 査読者の間では、より多くの CMI が発生している。結果は、より迅速な診断と治療によって改善される可能性がある。慎重に症例を選択し、すべての治療オプションを利用することが推奨される。

CONCLUSION: Death related to stone surgery represents only a small proportion of all urological surgical deaths but generates more CMI amongst ANZASM peer assessors. Results could be improved with more rapid diagnosis and treatment. Careful case selection and access to all treatment options are recommended.

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