女性の骨盤底機能亢進性慢性骨盤痛の治療におけるボツリヌス毒素A注射。治療技術と結果

Botulinum toxin A injection in the treatment of chronic pelvic pain with hypertonic pelvic floor in women: Treatment techniques and results.

• Fei-Chi Chuang
• Tsai-Hwa Yang
• Hann-Chorng Kuo

抄録

慢性骨盤痛（CPP）は、女性の日常生活に大きな影響を及ぼす非常に厄介な疾患です。内臓の痛みの原因に加えて、筋膜性の痛みや骨盤底筋の痙攣などの骨盤底機能障害が原因として見落とされがちです。高張性骨盤底筋にボツリヌス毒素A型（BoNT-A）を注射することで、骨盤底筋の弛緩を助けることができます。CPP治療で注入される筋肉には、内転筋（Obturator internus）、Levator ani（Levator ani）（pubococcygeus、iliococcygeus、およびpuborectalis）、および小臼杵（coccygeus）が含まれる。一般的に、注射は、局所麻酔と組み合わせた意識的な鎮静下で安全に忍容的に行うことができます。ほとんどの施術者は、手による触診のみで特定された解剖学的ランドマークを使用して骨盤底筋のBoNT-A注入を実行します。注射部位の正確な位置のために、筋電図、電気刺激、超音波、透視、および/またはコンピュータ断層撮影を含むいくつかの針誘導技術が提案された。CPPにおけるBoNT-A注射の副作用はまれであり、自己限定的である。BoNT-Aの可逆性の性質のため、再注射が必要と思われる。BoNT-Aは女性のCPPに対する有望な治療オプションであることが証明されつつある。女性の慢性骨盤痛、骨盤底高血圧症、ボツリヌス毒素をキーワードに、Pubmedで公開されている文献のレビューを行った。本論文では、慢性骨盤痛を有する女性の骨盤底高血圧症に対するBoNT-A注射の治療技術と結果をまとめることを目的としている。

Chronic pelvic pain (CPP) is an extremely bothersome condition which leads to major effects in women's everyday life. In addition to visceral sources of pain, pelvic floor dysfunction including myofascial pain and spasm on the pelvic floor muscles causing hypertonicity are causes often overlooked. Injecting botulinum toxin type A (BoNT-A) into hypertonic pelvic floor muscles may aid the relaxation of pelvic floor musculature. The muscles that are injected in CPP treatment include the obturator internus, levator ani (pubococcygeus, iliococcygeus, and puborectalis), and coccygeus. Generally, injections can be performed tolerably with safety under conscious sedation combined with local anesthesia. Most practitioners perform BoNT-A injection of pelvic floor muscles using anatomical landmarks identified by manual palpation only. For the precise location of injection sites, some needle guidance techniques were proposed, including electromyography, electrical stimulation, ultrasound, fluoroscopy, and/or computed tomography. Side effects of BoNT-A injection in CPP are rare and self-limiting. Because of the reversible nature of BoNT-A, reinjection appears to be necessary. Increasing proof points out that BoNT-A is a promising treatment option for CPP in women. We conducted a review of published literature in Pubmed, using chronic pelvic pain in women, hypertonic pelvic floor, and botulinum toxin as the keywords. This article aims to summarize the treatment techniques and results of BoNT-A injection for hypertonic pelvic floor in women with chronic pelvic pain.

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