先天性心疾患を持つ成人の死亡原因と心血管系合併症

Causes of Death and Cardiovascular Comorbidities in Adults With Congenital Heart Disease.

• Sarah A Goldstein
• Alfred D'Ottavio
• Tracy Spears
• Karen Chiswell
• Robert J Hartman
• Richard A Krasuski
• Alex R Kemper
• Robert E Meyer
• Timothy M Hoffman
• Michael J Walsh
• Charlie J Sang
• Joseph Paolillo
• Jennifer S Li

抄録

背景 成人先天性心疾患（CHD）患者の現代的な死亡率についてはほとんど知られていない。本研究の目的は、米国内の現代的なコホートにおける成人先天性心疾患（CHD）患者の死亡時年齢、心血管系合併症の有無、および最も一般的な死因を評価することである。方法と結果 ノースカロライナ州の5つの包括的CHDセンターのうち1つで2008年から2013年の間に医療機関での受診があったCHD患者を、()、コードで同定した。2008年から2016年の間にノースカロライナ州の死亡診断書と関連があり、死亡時年齢が20歳以上の患者のみを対象とした。死亡診断書データに基づく死亡時年齢中央値と死因が分析された。後天的心血管系危険因子の有病率は、電子カルテデータから決定した。対象となった629人の患者の死亡時年齢中央値は64.2歳であった。重度のCHD（n=157、25％）、シャント（n=202、32％）、弁膜症（n=174、28％）の患者の死亡時年齢中央値はそれぞれ46.0歳、65.0歳、73.3歳であった。心血管死は、重度のCHDを有する成人（60％）で最も多く、そのうち40％がCHDによるものであった。非重症CHDの成人では、悪性腫瘍と虚血性心疾患が最も一般的な死因であった。高血圧と高脂血症は、すべてのCHD重症度群で共通の併存疾患であった。結論 最も一般的な死因は病変の重症度によって異なっていた。重度の病変を有する者は最も多くの場合、CHDの基礎となる死因で死亡したが、重度でない者はCHD以外の死因で死亡することが多かった。

Background Little is known about the contemporary mortality experience among adults with congenital heart disease (CHD). The objectives of this study were to assess the age at death, presence of cardiovascular comorbidities, and most common causes of death among adults with CHD in a contemporary cohort within the United States. Methods and Results Patients with CHD who had a healthcare encounter between 2008 and 2013 at 1 of 5 comprehensive CHD centers in North Carolina were identified by (), code. Only patients who could be linked to a North Carolina death certificate between 2008 and 2016 and with age at death ≥20 years were included. Median age at death and underlying cause of death based on death certificate data were analyzed. The prevalence of acquired cardiovascular risk factors was determined from electronic medical record data. Among the 629 included patients, the median age at death was 64.2 years. Those with severe CHD (n=157, 25%), shunts (n=202, 32%), and valvular lesions (n=174, 28%) had a median age at death of 46.0, 65.0, and 73.3 years, respectively. Cardiovascular death was most common in adults with severe CHD (60%), with 40% of those deaths caused by CHD. Malignancy and ischemic heart disease were the most common causes of death in adults with nonsevere CHD. Hypertension and hyperlipidemia were common comorbidities among all CHD severity groups. Conclusions The most common underlying causes of death differed by lesion severity. Those with severe lesions most commonly died from underlying CHD, whereas those with nonsevere disease more commonly died from non-CHD causes.