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安定冠動脈疾患患者における死亡または心筋梗塞の確率を評価するためのリスク予測ツール
Risk Prediction Tool for Assessing the Probability of Death or Myocardial Infarction in Patients With Stable Coronary Artery Disease.
PMID: 32654755 DOI: 10.1016/j.amjcard.2020.05.046.
抄録
急性冠症候群のリスクスコアはいくつかあるが，意思決定や予後の指針となる安定冠動脈疾患のモデルはほとんど存在しない．Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Therapy EvaluationTrial（n=2,287人）のベースライン候補変数23項目を用いて多変量モデルを作成した。モデルの識別性は、コンコーダンスc-indexで評価した。100例のランダムハーフサンプルを用いて手順を検証した。5年間の追跡期間中の死亡または心筋梗塞（MI）の9つの独立した予測因子を同定した。リスクスコアに寄与する予測因子とポイントは、心不全（3）、冠動脈疾患数（各血管に1）、糖尿病（1）、年齢（15年以上45歳未満に1）、再灌流術歴（1）、現在の喫煙（1）、女性（1）、MI歴（1）、高密度リポ蛋白コレステロール（1：31～40mg/dL、2：30mg/dL未満）であった。リスクツールの潜在的な範囲は0～15で、5年イベント率5.8％～56％に対応していた。C指標は、全データセットで0.67から検証サブサンプルで0.62までの範囲であった。事前に定義された3つのリスク層について、観察された5年間のイベント発生率と予測された5年間のイベント発生率を比較したところ、以下のことが明らかになった。30％が低リスクスコア0～3（9.3％対9.3％、1.9％/年）、59％が中リスクスコア4～6（18.0％対18.1％、3.6％/年）、11％が高リスクスコア7～11（36％対36.5％、7.2％/年）であった。この安定した冠動脈疾患リスクスコアにより、5年後の死亡または心筋梗塞の発生確率を予後評価することが可能となり、イベント発生率は最低値（9.3％）から最高値（36％）まで約4倍の範囲となり、医師がリスクのレベルに合わせて治療の強度を調整することが可能となる、より良い臨床実践上の意思決定が可能となった。
Several risk scores in acute coronary syndromes are available, but few models exist for stable coronary artery disease to guide decision-making and prognosis. A multivariate model was developed using 23 baseline candidate variables from the Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Therapy EvaluationTrial (n = 2,287 patients). Discrimination of the model was evaluated by the concordance c-index. The procedure was validated using 100 random half samples. We identified 9 independent predictors of death or myocardial infarction (MI) during a 5-year follow-up. The following predictors and points contributing to the risk score were: heart failure (3), number of diseased coronary arteries (1 for each vessel), diabetes (1), age (1 for each 15 years ≥ age 45), previous revascularization (1), current smoking (1), female (1), previous MI (1), and high-density lipoprotein cholesterol (1: 31 to 40 mg/dL; 2: <30 mg/dL). The risk tool had a potential range from 0 to 15, corresponding to 5-year event rates of 5.8% to 56%. C-indices ranged from 0.67 for the full data set to 0.62 for the validating subsamples. Respective observed versus predicted 5-year event rates for 3 predefined risk strata revealed: 30% had a low-risk score of 0 to 3 (9.3% vs 9.3%, or 1.9%/year); 59% had an intermediate-risk score of 4-6 (18.0% vs 18.1%, or 3.6%/year); and 11% had a high-risk score of 7-11 (36% vs 36.5%, or 7.2%/year). This stable coronary artery disease risk score permitted a prognostic assessment of 5-year probability of death or MI with an approximate 4-fold range in event rates from the lowest (9.3%) to the highest (36%) terciles, thus enabling better clinical practice decisions that allow physicians to tailor the intensity of treatment to the level of risk.
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