心臓外科手術患者における室温対体温での4％アルブミン500mLボーラスの血行動態と体温効果の比較

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J. Cardiothorac. Vasc. Anesth..2020 Jun;S1053-0770(20)30586-3. doi: 10.1053/j.jvca.2020.06.045.Epub 2020-06-18.

心臓外科手術患者における室温対体温での4％アルブミン500mLボーラスの血行動態と体温効果の比較

Comparison of the Hemodynamic and Temperature Effects of a 500-mL Bolus of 4% Albumin at Room Versus Body Temperature in Cardiac Surgery Patients.

Fumitaka Yanase
Laurent Bitker
Luca Lucchetta
Thummaporn Naorungroj
Salvatore L Cutuli
Eduardo A Osawa
Emmanuel Canet
Anthony Wilson
Glenn M Eastwood
Michael Bailey
Rinaldo Bellomo

PMID: 32654806 DOI: 10.1053/j.jvca.2020.06.045.

抄録

目的:

室温（低温）4%アルブミン流体ボーラス療法（FBT）と体温（温）アルブミンFBTの血行動態効果を比較する。

OBJECTIVE: To compare the hemodynamic effect of room temperature (cold) 4% albumin fluid bolus therapy (FBT) with body temperature (warm) albumin FBT.

デザイン:

プロスペクティブ，ビフォーアフター試験。

DESIGN: Prospective, before-after trial.

設定:

第三次集中治療室（ICU）。

SETTING: A tertiary intensive care unit (ICU).

参加者:

4%アルブミンFBTを処方された人工呼吸を行った心臓手術後の60例。

PARTICIPANTS: Sixty ventilated, post-cardiac surgery patients prescribed with 4% albumin FBT.

インターベンション:

冷間または温間4%アルブミン500ml FBT。

INTERVENTION: Cold or warm 4% albumin 500 ml FBT.

測定と主な結果:

FBT前と30分後の血行動態パラメータを記録した。心拍数（CI）および平均動脈圧（MAP）反応は、それぞれCIが15％以上上昇し、MAPが10％以上上昇したことで定義した。FBT直後のコア温度の中央値[四分位間範囲]は、低温アルブミンで-0.3 [-0.4; -0.3] °C vs 温かいアルブミンで0.0 [0.0; 0.1] °C変化した（P＜0.001）。CI上昇の中央値は0.3 [0.0;0.5]L/min/m2で、両群ともに14人のCI応答者(47%)がいた(P>0.99)。即時MAP上昇の中央値は、低温アルブミンで9[3;15]mmHg、温熱アルブミンで11[5;13]mmHgであり（P=0.79）、16人対17人でMAP反応が認められた（P=0.99）。MAP（P=0.002）、平均肺動脈圧（PAP）（P=0.002）、体温（P<0.001）については、群と時間の間に相互作用があった。寒色アルブミン群では，初動後，MAPと平均肺動脈圧は温色アルブミン群よりもゆっくりと低下し，初動低下後，体温はベースラインに向かって上昇した。

MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: We recorded hemodynamic parameters before and for 30 minutes after FBT. Cardiac index (CI) and mean arterial pressure (MAP) responses were defined by a CI increase >15% and a MAP increase >10%, respectively. Immediately after FBT, median [interquartile range] core temperature changed by -0.3 [-0.4; -0.3] °C with cold albumin vs. 0.0 [0.0; 0.1]°C with warm albumin (P<0.001). The median CI increase was 0.3 [0.0; 0.5] L/min/m2 with 14 CI-responders (47%) in both groups (P>0.99). The median immediate MAP increase was 9 [3; 15] mmHg with cold albumin vs. 11 [5; 13] mmHg with warm albumin (P=0.79), with a MAP-response in 16 vs. 17 patients (P=0.99). There was an interaction between group and time for MAP (P=0.002), mean pulmonary artery pressure (PAP) (P=0.002) and core temperature (P<0.001). In the cold albumin group, after the initial response, MAP and mean PAP decreased more slowly than with warm albumin and, after the initial fall, core temperature increased toward baseline.

結論:

心臓手術後の患者では、温かいアルブミンFBTは体温の低下を防ぎ、初期の同様の上昇後、MAPと平均PAPがベースラインに向かってより早く戻ることと関連している。

CONCLUSION: In postoperative cardiac surgery patients, warm albumin FBT prevents the decrease in core temperature and, after an initial similar increase, is associated with a faster return of MAP and mean PAP toward baseline.