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米国の民間保険者集団における原発性副甲状腺機能亢進症の未治療。手術ガイドラインの拡大にもかかわらず、副甲状腺摘出術の利用率が低下している
Undertreatment of primary hyperparathyroidism in a privately insured US population: Decreasing utilization of parathyroidectomy despite expanding surgical guidelines.
PMID: 32654861 DOI: 10.1016/j.surg.2020.04.066.
抄録
背景:
原発性副甲状腺機能亢進症は、骨粗鬆症、ネフローゼ、慢性腎臓病を含む実質的な罹患率と関連している。副甲状腺摘出術はこれらの後遺症を予防することができるが、多くの臨床現場ではあまり活用されていない。
BACKGROUND: Primary hyperparathyroidism is associated with substantial morbidity, including osteoporosis, nephrolithiasis, and chronic kidney disease. Parathyroidectomy can prevent these sequelae but is poorly utilized in many practice settings.
方法:
全国の Optum 非同定 Clinformatics データマートデータベースを使用して、レトロスペクティブなコホート研究を行った。2004年から2016年までに初めて原発性副甲状腺機能亢進症と診断された35歳以上の患者を同定した。多変量ロジスティック回帰を用いて、副甲状腺機能亢進症切除術に関連する患者/医療従事者の特徴を決定した。
METHODS: We performed a retrospective cohort study using the national Optum de-identified Clinformatics Data Mart Database. We identified patients aged ≥35 with a first observed primary hyperparathyroidism diagnosis from 2004 to 2016. Multivariable logistic regression was used to determine patient/provider characteristics associated with parathyroidectomy.
結果:
原発性副甲状腺機能亢進症患者26,522人のうち、10,101人（38.1％）が副甲状腺摘出術を受けた。何らかの手術適応を有する患者14,896人のうち、5,791人（38.9％）が副甲状腺摘出術を受けた。経時的に、全体的な副甲状腺摘出術の実施率（2004年：54.4％～2016年：32.4％、P＜0.001）および手術適応のあるグループとないグループの間では、減少傾向がみられた。多変量解析では、年齢および併存疾患の増加は副甲状腺摘出術と強く、反比例的に関連していた（75～84歳、オッズ比0.50［95％信頼区間0.45～0.55］；85歳以上85歳、オッズ比0.21［95％信頼区間0.17～0.26］対35～49歳；Charlson Comorbidity Index ≥2対0オッズ比0.62［95％信頼区間0.58～0.66］）。
RESULTS: Of 26,522 patients with primary hyperparathyroidism, 10,101 (38.1%) underwent parathyroidectomy. Of the 14,896 patients with any operative indication, 5,791 (38.9%) underwent parathyroidectomy. Over time, there was a decreasing trend in the rate of parathyroidectomy overall (2004: 54.4% to 2016: 32.4%, P < .001) and among groups with and without an operative indication. On multivariable analysis, increasing age and comorbidities were strongly, inversely associated with parathyroidectomy (age 75-84, odds ratio 0.50 [95% confidence interval 0.45-0.55]; age ≥85, odds ratio 0.21 [95% confidence interval 0.17-0.26] vs age 35-49; Charlson Comorbidity Index ≥2 vs 0 odds ratio 0.62 [95% confidence interval 0.58-0.66]).
結論:
原発性副甲状腺機能亢進症の米国の民間保険患者の大多数は、副甲状腺摘出術で治療されていない。手術適応があることは、副甲状腺摘出術の可能性をわずかに高めるだけである。原発性副甲状腺機能亢進症における治療の障壁やガイドラインと臨床ケアとのギャップに対処するためには、さらなる研究が必要である。
CONCLUSION: The majority of US privately insured patients with primary hyperparathyroidism are not treated with parathyroidectomy. Having an operative indication only modestly increases the likelihood of parathyroidectomy. Further research is needed to address barriers to treatment and the gap between guidelines and clinical care in primary hyperparathyroidism.
Published by Elsevier Inc.