市中敗血症性ショック患者における早期死亡の臨床的危険因子。適切なソースコントロールの重要性

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Med Intensiva.2020 Jul;S0210-5691(20)30175-3. doi: 10.1016/j.medin.2020.05.008.Epub 2020-07-09.

市中敗血症性ショック患者における早期死亡の臨床的危険因子。適切なソースコントロールの重要性

Clinical risk factors for early mortality in patients with community-acquired septic shock. The importance of adequate source control.

J Vallés
E Diaz
J Carles Oliva
M Martínez
A Navas
J Mesquida
G Gruartmoner
C de Haro
J Mestre
C Guía
A Rodriguez
A Ochagavía

PMID: 32654923 DOI: 10.1016/j.medin.2020.05.008.

抄録

目的:

市中敗血症性ショック（CASS）患者のICUにおける早期死亡（EM）の発生率と危険因子を評価する。

OBJECTIVE: To evaluate the incidence and risk factors for early mortality (EM) in the ICU in patients with community-acquired septic shock (CASS).

デザイン:

ICUに入院したCASS患者のレトロスペクティブコホート研究（2003年～2016年）。

DESIGN: A retrospective cohort study of patients with CASS admitted to the ICU (2003-2016).

設定:

スペインの大学病院のICU。

SETTING: ICU at a University Hospital in Spain.

患者:

CASSでICUに入院したすべての連続した患者。

PATIENTS: All consecutive patients admitted to the ICU with CASS.

介入:

該当なし。

INTERVENTIONS: None.

主な関心事:

CASSはSepsis-3の定義に従って定義された。EMはICU入院後72時間以内に発生したものと定義した。早期死亡に関連する危険因子を同定するために多項ロジスティック回帰分析を行った。

MAIN VARIABLES OF INTEREST: CASS was defined according to the Sepsis-3 definitions. EM were defined as occurring within of 72h following ICU admission. A multinomial logistic regression analysis was performed to identify the risk factors associated with early deaths.

結果:

研究期間中、625人の患者がSepsis-3の基準を満たし、CASSで入院した。全患者の14.4％が最初の72時間以内に死亡した。ICUで死亡した161人の患者のうち、90人（55.9％）が最初の72時間以内に死亡した。早期死亡と後期死亡の割合は研究期間中に有意な差はなかった。ソースコントロールの必要性と適切性は，EM 患者で有意に低かった．多変量解析では、ARDS、非呼吸器感染症、菌血症、入院時の重症度が EM と独立して関連する変数であった。EMを低下させる唯一の要因は、感染源管理が可能な感染症患者における適切な感染源管理であった。

RESULTS: During the study period, 625 patients met the Sepsis-3 criteria and admitted with CASS. 14.4% of all patients died within the first 72h. Of 161 patients who died in the ICU, 90 (55.9%) died within the first 72h. The percentage of early and late mortality did not vary significantly during the study period. The need and adequacy of source control were significantly lower in patients with EM. In the multivariate analysis, ARDS, non-respiratory infections, bacteremia and severity at admission were variables independently associated with EM. The only factor that decreased EM was adequate source control in patients with infections amenable to source control.

結論:

EMの発生率は経時的に安定しており、CASSで死亡する患者の半数以上が最初の72時間以内に死亡していることを意味する。十分な感染源管理が可能な感染症では、EMの発生率は低い。

CONCLUSIONS: The incidence of EM has remained stable over time, which means that more than half of the patients who die from CASS do so within the first 72h. Infections where adequate source control can be performed have lower EM.