COVID-19を有するCKD患者における薬物療法の考察、ナラティブレビュー

Pharmacotherapy Considerations in CKD Patients With COVID-19, A Narrative Review.

• Simin Dashti-Khavidaki
• Hossein Khalili
• Anahid Nourian

抄録

CKD患者におけるコロナウイルス疾患2019（COVID-19）の治療には、特別な薬物療法の考察が必要であり、ここではその考察をレビューする。COVID-19治療の選択と変更、薬物相互作用、COVID-19の治療に使用される薬剤の腎毒性、COVID-19パンデミック時のCKD患者のルーチン薬の潜在的なリスク/ベネフィットを含む、CKD患者におけるいくつかの薬物療法の側面について文献レビューが行われた。ＣＫＤ患者は、他の患者と同様に、地域または国のＣＯＶＩＤ-１９プロトコルに従って治療されるべきである。しかし，重症CKD患者にレムデシビルを使用したデータはない。オセルタミビルとリバビリンは中等度から重度のCKD患者では用量の変更が必要である。プロテアーゼ阻害剤では、ネフロリチア症、CKD、急性間質性腎炎が報告されています。重度のCOVID-19患者においてレムデシビルで急性腎障害が報告されています。薬物動態学的に増強されたプロテアーゼ阻害剤は、スタチン、シナカルセット、ステロイド、カルシニューリン阻害剤（CNI）などの一部の薬剤の濃度を上昇させる。COVID-19患者におけるスタチン系およびレニン・アンジオテンシナルドステロン系阻害薬については、いくつかの仮説的な有益性と有害性が示唆されている。これらの薬剤の継続的な投与が推奨されている。さまざまな免疫調節・免疫抑制薬の中で、COVID-19の間はヒドロキシクロロキンとCNIが最も安全である。抗メタボリック薬は中等度から重度のCOVID-19の間は投与を控えることが推奨される。COVID-19を有するCKD患者では、水分療法と抗凝固剤の予防・治療に特に注意が必要である。COVID-19を有するCKD患者は他の患者と同様に治療を行い、必要に応じて用量を変更する。中等度から重度のCOVID-19患者では、薬物相互作用の管理や免疫抑制剤の変更に注意する。

Treatment of coronavirus disease 2019 (COVID-19) among patients with CKD requires special pharmacotherapy considerations that are reviewed here. Literature review was done for several pharmacotherapy aspects in CKD patients including selection and modification of COVID-19 treatment, drug interactions, nephrotoxicity of drugs that are used for treatment of COVID-19 and potential risks/benefits of routine medications of CKD patients during COVID-19 pandemic. CKD patients should be treated according to local or national COVID-19 protocols as other patients. But, there is no data on using remdesivir in patients with severe CKD. Oseltamivir and ribavirin require dose modification in patients with moderate to severe CKD. Nephrolithiasis, CKD, and acute interstitial nephritis have been reported with protease inhibitors. Acute kidney injury has been reported with remdesivir in patients with severe COVID-19. Pharmacokinetic-enhanced protease inhibitors increase the concentration of some drugs such as statins, cinacalcet, steroids, calcineurin inhibitors (CNIs). Some hypothetical benefits and harms have been suggested for statins and renin-angiotensinaldosterone system inhibitors in COVID-19 patients. Continuing guideline-directed administration of these drugs is recommended. Among different immunomodulating/immunosuppressive drugs, hydroxychloroquine and CNIs are the safest ones during COVID-19. Antimetabolites are suggested to be withheld during moderate to severe COVID-19. Fluid therapy and anticoagulant prophylaxis/ treatment need special attention in CKD patients with COVID-19. CKD patients with COVID-19 are treated as other patients, with some dose modifications if needed. Be mindful for management of drug interactions as well as modification of immunosuppressive drugs in patients with moderate to severe COVID-19.