パキスタンのスークールに新しく開発されたサテライトセンターで最初に行われた100例の心臓手術の概要

An Overview of First 100 Cardiac Surgery Cases at a Newly Developed Satellite Center in Sukkur, Pakistan.

• Kashif Zia
• Ali R Mangi
• Syed Minhaj
• Khuzaima Tariq
• Fazal Rabbi
• Muhammad Musharaf
• Muhammad Asad Bilal Awan
• Rizwan A Memon
• Asif R Rathore
• Pervaiz A Chaudry

抄録

はじめに 本研究の目的は、パキスタンのSukkurに新しく開発されたサテライトセンターで最初に行われた100例の成人心臓手術の院内成績と初期成績を評価することである。方法 パキスタンのSukkurにある国立循環器病研究所（NICVD）の新しく開発されたサテライトセンターで2018年3月から2018年11月までに行われた最初の100例の成人心臓手術について、術後12ヶ月間の追跡調査を行った監査である。患者には、オフポンプ冠動脈バイパス術（OPCAB）、オンポンプ冠動脈バイパス術（ONCAB）、僧帽弁置換術（MVR）、大動脈弁置換術（AVR）、低侵襲心臓手術（MICS）、先天性成人心臓病（ACHD）の手術を、5年以上のフェローシップ後の経験を持つNICVDの専門教員が実施した。結果 平均年齢は47.11±14.6歳で、男性が77％を占めた。危険因子は高血圧と喫煙がそれぞれ32％、33％で最も多く、次いで糖尿病と脂質異常症がそれぞれ20％、9％の頻度で認められた。この患者コホートのEuroSCORE（European System for Cardiac Operative Risk Evaluation）IIの平均値は1.165±0.50で、1人の患者の最高スコアは2.3であった。100例の手技のうち、51例がONCAB、19例がOPCAB、16例がMVR、3例がAVR、9例がACHD、2例がMICSであった。術後および1年後の生存率は100％であった。術後出血頻度は7％、術後平均機械換気時間は213±273時間、入院日数は5.41±0.165日であった。1 年後の追跡調査での喪失は 4%(4 例)であった。フォローアップ評価では、39.5%の患者が軽度から中等度の強度の後胸部痛を訴え、4.2%の患者が胸骨創の表在性手術部位感染症を訴えていた。38.5％の患者では機能クラスの有意な改善が認められたが、4.2％（4名）では術後に機能クラスが有意に低下していた。結論 新しく開発されたサテライトセンターで、スークルの人々に三次医療と早期心臓外科施設を門前で提供することで、転帰の改善、早期の質の高い治療施設、長時間の移動を避けることができるようになった。

Introduction The aim of this research is to evaluate the in-hospital and early outcomes of the first 100 adult cardiac surgeries performed at a newly developed satellite center in Sukkur, Pakistan. Methods This is an audit of the first 100 adult cardiac surgeries performed at a newly developed satellite center of the National Institute of Cardiovascular Diseases (NICVD) at Sukkur, Pakistan, from March 2018 to November 2018 with 12 months of post-operative follow-up. Patients were offered off-pump coronary artery bypass (OPCAB), on-pump coronary artery bypass (ONCAB), mitral valve replacement (MVR), aortic valve replacement (AVR), minimally invasive cardiac surgery (MICS), and congenital adult congenital heart disease (ACHD) procedures by expert faculty of NICVD with a minimum of five years of post-fellowship experience. Results The mean age was 47.11 ± 14.6 years, with a male predominance of 77%. Hypertension and smoking were the most common risk factors that were observed in 32% and 33%, respectively, followed by diabetes and dyslipidemia with a frequency of 20% and 9%, respectively. The mean EuroSCORE (European System for Cardiac Operative Risk Evaluation) II for this patient cohort was 1.165 ± 0.50, with a maximum score of 2.3 in one patient. Out of 100 procedures, 51 were ONCAB, 19 were OPCAB, 16 were MVR, three were AVR, nine were ACHD, and two were MICS. Survival status post-operative as well as after one year was 100%. The frequency of post-operative bleeding was 7%, mean post-operative mechanical ventilation time was 213 ± 273 hours, and in-hospital stay was 5.41 ± 0.165 days. Lost to follow-up at one year was 4% (four). During the follow-up assessment, 39.5% of the patients had complained of mild-to-moderate intensity retrosternal pain and 4.2% had superficial surgical site infection of the sternal wound. A significant improvement in functional class was observed in 38.5% of patients, whereas 4.2% (four) had a significant drop in functional class post-operatively. Conclusion Providing tertiary care and early cardiac surgical facility to the people of Sukkur at their doorstep, in a newly developed satellite center, has resulted in improved outcomes, early quality treatment facility, and avoidance of long travel time.

Copyright © 2020, Zia et al.