組織性慢性硬膜下血腫は中膜動脈塞栓術と小開頭術で治療した：2つの症例報告

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Asian J Neurosurg.2020 Apr-Jun;15(2):421-424. AJNS-15-421. doi: 10.4103/ajns.AJNS_341_19.Epub 2020-04-07.

組織性慢性硬膜下血腫は中膜動脈塞栓術と小開頭術で治療した：2つの症例報告

Organized Chronic Subdural Hematoma Treated with Middle Meningeal Artery Embolization and Small Craniotomy: Two Case Reports.

Shigeomi Yokoya
Sho Nishii
Hidesato Takezawa
Tetsuya Katsumori
Yasufumi Takagi
Yukihiro Goto
Hideki Oka
Naoto Shiomi
Akihiko Hino

PMID: 32656145 PMCID: PMC7335123. DOI: 10.4103/ajns.AJNS_341_19.

抄録

組織性慢性硬膜下血腫（OSDH）に対する最も好ましい治療法はいまだに論争の的となっている。OSDHの治療には大開頭術が必要かつ有効であることが報告されているが、大開頭術は術後の出血性合併症や再発と関連している。難治性の慢性硬膜下血腫（CSDH）に対しては中膜動脈塞栓術が有効であることが報告されているが、OSDHに対する有効性は不明である。我々は、局所麻酔下でMMA塞栓術と小開頭術による血腫除去を行い、良好な経過を示したOSDHの2例を報告する。症例1：71歳の男性がCSDHに対して単回バリ穴灌漑を受けたが、固形血腫のために失敗した。この男性はMMA塞栓術後、局所麻酔下で小開頭手術を受けた。開頭時に血腫とその外膜からの小出血を認めた。術後、症状はすぐに消失し、血腫は再発しなかった。症例2：77歳男性がバリ穴灌流を受けたが、OSDHのため血腫が退避せず、運動失語症のままであった。MMA塞栓術後、局所麻酔下で開頭手術を行った。術中出血は少なく，開頭術後の神経症状は再発することなく改善した．OSDHに対しては、MMA塞栓術と小開頭術による血腫除去が治療の選択肢となる可能性がある。

The most preferred treatment for organized chronic subdural hematoma (OSDH) remains controversial. Although a large craniotomy has been reported to be necessary and effective for the treatment of an OSDH, a craniotomy is associated with postoperative hemorrhagic complications and recurrence. Although middle meningeal artery (MMA) embolization has been reported to be effective for a refractory chronic subdural hematoma (CSDH), its efficacy for an OSDH remains unclear. We report two cases of OSDH treated with MMA embolization followed by hematoma removal via a small craniotomy under local anesthesia with good progress. Case 1: A 71-year-old man underwent a single burr hole irrigation for a CSDH, which failed due to a solid hematoma. He underwent a small craniotomy under local anesthesia after an MMA embolization. During the craniotomy, a small hemorrhage from the hematoma and its outer membrane was observed. Postoperatively, the symptoms disappeared immediately, and the hematoma did not recur. Case 2: A 77-year-old man underwent a burr hole irrigation, but the hematoma was not evacuated because of an OSDH, and he remained in motor aphasia. After an MMA embolization, a craniotomy was performed under local anesthesia. Intraoperative hemorrhage was minimal, and after the craniotomy, his neurological symptoms improved without any recurrence. MMA embolization and hematoma removal with a small craniotomy could be a treatment option for an OSDH.