N-ブチルシアノアクリレート経静脈動静脈奇形塞栓術と動脈バルーン補助。脳動静脈奇形の管理における可能性のある先行治療オプションとしての経静脈アプローチのためのパラメータの定義

N-Butyl Cyanoacrylate Transvenous Arteriovenous Malformation Embolization with Arterial Balloon Assistance: Defining Parameters for a Transvenous Approach as a Potential Upfront Treatment Option in Managing Cerebral Arteriovenous Malformations.

• Catherine Higbie
• Deepak Khatri
• Barbara Ligas
• Rafael Ortiz
• David Langer

抄録

経静脈的アプローチを用いた動静脈奇形（AVM）の完全抹消は、AVMの治療において有用な血管内アプローチとしてますます検討されるようになってきている。AVMは、典型的には、マイクロサージェリー、定位放射線手術、血管内塞栓術、またはこれら3つの方法のいくつかの組み合わせで治療される。排液静脈の温存は、すべての治療法に共通する重要な要件である。経静脈塞栓術（TVE）は従来、大多数のAVMの単独治療としては推奨されておらず、従来のアプローチが安全性が低いと考えられ、特定の評価基準を満たしている場合に最も適していると考えられてきた。我々は35歳の無症候性男性の症例で、右運動帯に隣接した小さな頭蓋内AVMと診断され、このアプローチで治療を行った。瘻孔のサイズが小さいこと、雄弁な位置にあること、静脈瘤の近位に動脈が供給されていること、瘻孔から排出される静脈が1本であることなどから、動脈バルーンを用いた経静脈的アプローチによる血管内塞栓術を行った。この症例は、AVMを管理する上でのTVEアプローチの選択的適応と技術的ニュアンスを示している。患者が上記のような特定の血管建築学的所見を有するAVMを有している場合、オニキスまたはN-ブチルシアノアクリレートを利用したTVEは、一次治療として安全に実施することができる。

Complete obliteration of arteriovenous malformations (AVMs) using a transvenous approach as the primary and stand-alone treatment modality has been increasingly considered as a useful endovascular approach in the treatment of AVMs. AVMs are typically treated with microsurgery, stereotactic radiosurgery, endovascular embolization, or some combination of the three methods. Preservation of the draining vein is a key requisite common to all treatment modalities. Transvenous embolization (TVE) is conventionally not recommended as a stand-alone treatment for the vast majority of AVMs and has been thought to be best indicated when traditional approaches are considered less safe and when specific evaluation criteria are met. We report a case of a 35-year-old asymptomatic male diagnosed with a small intracranial AVM adjacent to the right motor strip which was managed utilizing this approach. We employed endovascular embolization via a transvenous approach with arterial balloon assistance due to the small size of the nidus, eloquent location, arterial supply proximal to the venous varix, and a single draining vein from the fistula. This case illustrates the selective indications and technical nuances of TVE approach in managing AVMs as a potential upfront treatment option. When patients harbor AVMs with specific angio-architectural findings as outlined, TVE utilizing Onyx or N-butyl cyanoacrylate can be safely performed as a primary treatment modality.

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