長期在宅換気を必要とする小児のフォローアップとモニタリング

Follow-Up and Monitoring of Children Needing Long Term Home Ventilation.

• Sonia Khirani
• Alessandro Amaddeo
• Lucie Griffon
• Agathe Lanzeray
• Theo Teng
• Brigitte Fauroux

抄録

小児に持続陽圧換気（CPAP）または非侵襲的換気（NIV）を開始し、自宅に退院した後は、治療の耐性と有効性を確認するために、定期的な訪問によるフォローアップが必要である。しかし、主に人工呼吸器のサービスの不均一性、コスト、医療制度が国によって異なることから、有効な臨床ガイドラインが不足している。そのため、CPAP/NIVをモニターするための訪問時期や戦略が明確に定義されていない。さらに、基礎疾患、医学的安定性、子供の年齢、社会経済的要因などの様々な要因にもよりますが、フォローアップは通常、治療開始から1ヶ月から3～6ヶ月、あるいは1年後までの間で、入院、外来、自宅訪問、遠隔モニタリングや遠隔医療を介した訪問、単独または組み合わせで行われます。臨床評価とは別に、夜間オキシメトリ、カプノグラフィー、ポリソムノグラフィ（P(S)G）のモニタリング、および/またはポリソムノグラフィ（P(S)G）は、通常、患者と人工呼吸器の間の圧力、漏れ、残留呼吸イベント、および同期をモニターするために、フォローアップ訪問時に実施されています。CPAP/NIV装置の内蔵ソフトウェアデータは、治療のアドヒアランスを評価し、圧力効率、漏れ、非同期をモニターし、P(S)Gが利用できない場合、またはP(S)Gと交互にCPAP/NIV下での残留呼吸イベントの有無を推定するために使用することができます。離乳のタイミングは、CPAP/NIVの開始を正当化した臨床状態、成長に伴う自然な改善、様々な上気道、顎顔面および/または脳外科手術の可能性と有効性に依存する。CPAP/NIVを使用せずに数泊した後、夜間および日中の睡眠呼吸障害（SDB）の症状が消失し、P(S)GでSDBが客観的に修正された場合には、離乳を許可することができる。いずれにしても、離乳の成功を確認するためには長期の追跡調査が必要である。小児におけるCPAP/NIVのフォローアップと離乳のための標準化のためのエビデンスを構築するためには、国際的および国内的なガイドラインとともに、大規模なプロスペクティブ研究が必要である。

Once continuous positive airway pressure (CPAP) or noninvasive ventilation (NIV) is started in a child, and the child is discharged home, follow-up needs to be organized with regular visits in order to check the tolerance and efficacy of the treatment. But there is a lack of validated clinical guidelines, mainly because of the heterogeneity of the ventilator servicing, the costs and health care systems among countries. Therefore, visits timing and strategies to monitor CPAP/NIV are not clearly defined. Moreover, depending on various factors such as the underlying disorder, the medical stability, the age of the child, and socio-economic factors, follow-up usually ranges between 1 month and 3-6 months, or even 1 year following treatment initiation, with an overnight hospital stay, an out-patient visit, a home visit, via telemonitoring or telemedicine, alone or in combination. Apart from clinical evaluation, nocturnal oximetry and capnography monitoring and/or poly(somno)graphy (P(S)G) are usually carried out during the follow-up visits to monitor the delivered pressure, leaks, residual respiratory events and synchrony between the patient and the ventilator. Built-in software data of CPAP/NIV devices can be used to assess the adherence of treatment, to monitor pressure efficiency, leaks, asynchronies, and to estimate the presence of residual respiratory events under CPAP/NIV if P(S)G is not available or in alternance with P(S)G. The possibility of CPAP/NIV weaning should be assessed on a regular basis, but no criteria for the timing and procedures have been validated. Weaning timing depends on the clinical condition that justified CPAP/NIV initiation, spontaneous improvement with growth, and the possibility and efficacy of various upper airway, maxillofacial and/or neurosurgical procedures. Weaning may be allowed in case of the disappearance of nocturnal and daytime symptoms of sleep-disordered breathing (SDB) after several nights without CPAP/NIV and the objective correction of SDB on a P(S)G. But no parameters are defined. In any case, a long term follow-up is necessary to ascertain the weaning success. Large prospective studies, together with international and national guidelines, are required in order to build evidence for standardizing practice for the follow-up and weaning of CPAP/NIV in children.

Copyright © 2020 Khirani, Amaddeo, Griffon, Lanzeray, Teng and Fauroux.