心肺バイパス後の小児における乳酸塩、血糖値、および全身酸素供給との関連

Association Between Lactates, Blood Glucose, and Systemic Oxygen Delivery in Children After Cardiopulmonary Bypass.

• Philippe Klee
• Peter C Rimensberger
• Oliver Karam

抄録

乳酸は、不適切な酸素送達のサロゲートマーカーとしてしばしば使用される。高乳酸血症は心臓手術後の小児における臨床転帰の悪化と関連していることが示されている。本研究の目的は、心肺バイパス術後に小児重症治療室に入院した小児における高乳酸血症、低全身酸素供給量、および高血糖との関連を評価することである。 観察的コホート研究の二次解析。 第三次小児重症治療室（PICU）。 心肺バイパス手術を受けた心臓手術を受けた6ヵ月～16歳の患者93人。 なし。 代謝検査（血糖、乳酸、乳酸/ピルビン酸比、ケトン）と酸素抽出（SaO-SvO）を麻酔前、心肺バイパス終了時、PICU 入院時、PICU 入院後 4 時間後と 12 時間後に実施した。PICU入院4時間後には62％に高乳酸血症（＞2mmol/L）が認められ、そのうち55％には正常な酸素抽出（SaO-SvO＜30％）が認められた。乳酸値と酸素抽出量との間には相関はなかったが（R = -0.09、=0.41）、乳酸値と血糖値との間には中等度の相関があった（R = 0.55、<0.001）。ロジスティック回帰モデルを用いて、PICU入院後4時間後の高乳酸血症は、同時間帯の高血糖（＝0.007）および乳酸/ピルビン酸比（＝0.007）と独立して関連していました。007）と乳酸/ピルビン酸比（＝0.002）とは独立して関連していたが、体重（＝0.45）、心臓病変の重症度（＝0.85）、バイパス時間（＝0.16）、酸素抽出（＝0.54）はSaO-SvOで評価されなかった。PICU入院後12時間後の時点で、乳酸値と血糖値の間には非常に1週間の相関があったが（R = 0.27, = 0.007）、乳酸値と酸素抽出値の間には相関はなかった（R = 0.13, = 0.20）。 心肺バイパス術後の小児では、PICU 入院後 4 時間後と 12 時間後の両方で、乳酸値はより高い酸素抽出量とは相関していないが、高血糖と相関している。この関係をより明確にするために、今後の研究が必要である。

Lactate is often used as a surrogate marker of inappropriate oxygen delivery. It has been shown that hyperlactatemia is associated with worse clinical outcome in children after cardiac surgery. The purpose of this study is to evaluate the association of hyperlactatemia, low systemic oxygen delivery, and hyperglycemia, in children admitted to the pediatric critical care unit after cardiopulmonary bypass. Secondary analysis of an observational cohort study. Tertiary pediatric critical care unit (PICU). Ninety-three patients, aged 6 months to 16 years, undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. None. Metabolic tests (blood glucose, lactate, lactate/pyruvate ratio, and ketones) and oxygen extraction (SaO-SvO) were performed before anesthesia, at the end of cardiopulmonary bypass, at PICU admission, and at 4 and 12 h after PICU admission. Four hours after PICU admission, 62% of the patients had hyperlactatemia (>2 mmol/L), of whom 55% had normal oxygen extraction (SaO-SvO < 30%). There was no correlation between lactate and oxygen extraction (R = -0.09, = 0.41) but there was a moderate correlation between lactate and blood glucose (R = 0.55, < 0.001). Using a logistic regression model, hyperlactatemia at 4 h after PICU admission was independently associated with hyperglycemia ( = 0.007) and lactate/pyruvate ratio ( = 0.007) at the same timepoint, as well as with lactate at PICU admission ( = 0.002), but not with weight ( = 0.45), severity of the cardiac lesion ( = 0.85), duration of bypass ( = 0.16), or oxygen extraction, as evaluated by SaO-SvO ( = 0.54). At 12 h after PICU admission, there was a very week correlation between lactate and blood glucose (R = 0.27, = 0.007), but none between lactate and oxygen extraction (R = 0.13, = 0.20). In children after cardiopulmonary bypass, lactates are not correlated with higher oxygen extraction, but are correlated with hyperglycemia, at both 4 and 12 h after PICU admission. Future research is warranted to better define this relationship.

Copyright © 2020 Klee, Rimensberger and Karam.