局所ステロイド注射と外用カルシポトリオール/ベタメタゾンジプロピオン酸塩の併用による治療に対する重度の爪甲ジストロフィーの驚異的な反応

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Skin Appendage Disord.2020 Jun;6(3):158-161. sad-0006-0158. doi: 10.1159/000506139.Epub 2020-02-18.

局所ステロイド注射と外用カルシポトリオール/ベタメタゾンジプロピオン酸塩の併用による治療に対する重度の爪甲ジストロフィーの驚異的な反応

Marvelous Response of Severe Onychotillomania to Treatment with Local Steroid Injection plus Topical Calcipotriol/Betamethasone Dipropionate Combination.

Hamed Mohamed Abdo

PMID: 32656235 PMCID: PMC7325202. DOI: 10.1159/000506139.

抄録

爪甲剥離は、爪単位への自己誘発的な繰り返しの外傷から生じる精神皮膚病である。爪をつまんだり、引っこ抜いたり、傷つけたりしたいという神経症的で抗しがたい衝動が特徴である。複数の心理的要因が関与している可能性があります。患者のほとんどが自己破壊的行動を否定し、臨床的特徴は爪装置の他の炎症性疾患を模倣していることがあるため、診断が困難であることがある。爪板の典型的な、通常は奇妙な形態を呈する。この疾患に対するエビデンスに基づいた治療法はなく、皮膚科学的介入および心理学的介入の両方に対して非常に抵抗性である。既往歴と古典的な爪の変化に基づいて、局所ステロイド注射とカルシポトリオール/ベタメタゾンジプロピオン酸外用薬の併用療法で治療に成功した19歳女性のオニオチロマニアの1例を紹介する。局所ステロイド注射（5mg/mLトリアムシノロンアセトニド0.2mL）を3ヵ月間月1回投与した後，2ヵ月に1回の間隔に減量した．また、カルシポトリオール/ベタメタゾンジプロピオン酸塩外用剤を3ヶ月間毎日投与し、その後隔日に減らした。3ヵ月目には臨床的な改善が認められ，8ヵ月後には完全に症状が消失した．この治療法は、感染性の病因を除外した上で、同様の爪ジストロフィーに対しても適用可能である。

Onychotillomania is a psychodermatosis that results from self-induced repeated trauma to the nail unit. It is characterized by the neurotic and irresistible urge to pick at, pull out, or harmfully bite or injure the nail(s). Multiple psychological factors can be involved. It can be difficult to diagnose, as patients mostly deny the self-destructive behavior, and the clinical features may mimic other inflammatory conditions of the nail apparatus. It presents with typical, usually bizarre morphologies of the nail plate. There is no evidence-based treatment for the condition, and it can be highly resistant to both dermatological and psychological interventions. Based on history and classical nail changes, a case of onychotillomania in a 19-year-old woman successfully treated with local steroid injection plus topical calcipotriol/betamethasone dipropionate combination is presented. An injection of a local steroid (0.2 mL of 5 mg/mL triamcinolone acetonide) was given monthly for 3 months and was then decreased to a bimonthly interval. In addition, topical calcipotriol/betamethasone dipropionate combination was applied daily for 3 months and was then decreased to every other day. Clinical improvement was noted after the third month, while complete resolution of the condition was achieved after 8 months. This treatment regimen can be advocated for similar nail dystrophies after excluding infective etiology.