退行性腰椎症に対する内視鏡的経腰椎アプローチの進化

Evolution of endoscopic transforaminal lumbar approach for degenerative lumbar disease.

• Hyeun Sung Kim
• Harshavardhan Dilip Raorane
• Pang Hung Wu
• Yeon Jin Yi
• Il Tae Jang

抄録

内視鏡下脊椎手術はこの30年で劇的に進化しており、新たに改良された内視鏡光学系と器具の開発により、内視鏡下脊椎手術の限界が大幅に減少しています。トランスフォアミナルアプローチは、その最適化されたアプローチと骨や神経構造の障害のために、その適応に制限されてきました。初期のトランスフォラミナルアプローチはインサイドアウト法を基本としているため、適応に制限が多くありました。これらの限界に対応するために開発されたのがアウトサイドインアプローチである。しかし、アウトサイドインアプローチは解剖学的な障害がないわけではありませんでした。移動式のアウトサイドインアプローチは、インサイドアウトとアウトサイドインの長所を併せ持っている。移動式アウトサイドイン法は、インサイドアウト法と同様に安全であり、構造物の取り扱いが容易であり、一方で、アウトサイドイン法と同様に、中央部、腹側部、前膜部、遠位側部、上下移動、高位側部移行などの異なるタイプの椎間板脱の管理や、高カナルの妥協例では多用途である。しかし、移動式のアウトサイドインテクニックは、長い学習曲線を要求し、初心者は、テクニックを学んでいる間、患者である必要があります。

Endoscopic spine surgery has evolved dramatically in last 30 years; with the development of new improved endoscopic optics and instrumentation limitation of endoscopic spine surgery has significantly reduced. The transforaminal approach has been limited in its indications due to its optimized approach and obstacles of bony or neural structures. As the initial transforaminal approach is based on the inside out technique, there were many limitations on the indications. Outside-in approach has been developed to address these limitations. However, the outside-in approach was not free from anatomical obstacles. The mobile outside-in approach technique has advantage of both inside-out and outside-in technique. It is equally safe as inside-out technique and provides an easy handling of structures, while it is equally versatile as outside-in technique in managing different types of disc prolapse such as central, paracentral, foraminal, far lateral, and up and down migration, and in high-canal compromise cases. The mobile outside in technique, however, demands a longer learning curve and beginners need to be patient while learning the technique.

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