小児救急科における全身性副腎皮質ステロイドの投与を改善するための質向上イニシアチブ

A Quality Improvement Initiative to Improve the Administration of Systemic Corticosteroids in the Pediatric Emergency Department.

• Hannah Sneller
• Kaitlin Keenan
• Eric Hoppa

抄録

序文:

副腎皮質ステロイドのタイムリーな投与は、小児救急科（ED）における喘息ケアを改善する。改善モデルを用いて、急性喘息増悪で救急部に来院した患者のコルチコステロイド投与までの時間を短縮することを目指しました。

Introduction: Timely administration of corticosteroids improves asthma care in the pediatric emergency department (ED). Using the Model for Improvement, we aimed to decrease time to delivery of corticosteroids in patients presenting to the ED with an acute asthma exacerbation.

方法:

これは，急性喘息増悪を有する 1～18 歳の ED 患者を対象とした，単施設，プロスペクティブ，多職種による質の向上（QI）プロジェクトです．修正肺指標スコアが5以上の喘息悪化ED患者の到着時刻からコルチコステロイド投与時刻までの5カ月間のベースラインデータを収集しました。2017年10月、複数のPlan-Do-Study-Actランプを含む品質改善プロジェクトが開始された。改善介入は2018年6月まで9カ月間継続され、ED喘息オーダーセットと看護師の治療プロトコルの再教育、電子カルテの変更などがそれぞれ行われた。2019年9月までの15カ月間、追加でデータタックを実施した。看護処置プロトコールの使用を促進するために、リアルタイムの改善フィードバックと継続的な看護教育を活用した。

Methods: This is a single-center, prospective, multidisciplinary quality improvement (QI) project targeting ED patients 1-18 years of age with an acute asthma exacerbation. We collected 5 months of baseline data from the arrival time of an ED patient with an asthma exacerbation with a Modified Pulmonary Index Score ≥5 to the time of administration of corticosteroids. A quality improvement project was launched in October 2017 involving multiple Plan-Do-Study-Act ramps. Improvement interventions continued for 9 months through June 2018, including reeducation of residents and nurses in the ED asthma order set and nursing treatment protocols, respectively, and changes to the electronic health record. Data were tacked for 15 additional months until September 2019. To promote the use of the nursing treatment protocol, we utilized real-time improvement feedback and continuing nursing education.

結果:

到着後60分以内にステロイドを投与された患者の平均割合は、最初の5ヶ月間で59.3％から84.3％に改善した。到着後60分以内のステロイド投与までの平均時間は71.4分から48.1分に改善した。ED 再来率の増加は見られませんでした。

Results: The mean percentage of patients receiving steroids within 60 minutes of arrival improved from 59.3% to 84.3% over the first 5 months. The mean time to the administration of steroids within 60 minutes of arrival improved from 71.4 to 48.1 minutes. There was no increase in ED return rates.

結論:

私たちのプロジェクトでは、急性喘息増悪患者のうち、ED到着後60分以内にステロイドを投与された患者の割合と、ステロイド投与までの平均時間が改善しました。この改善は QI 介入の実施後 18 ヵ月間持続しました。

Conclusions: Our project improved the percentage of patients with acute asthma exacerbations receiving steroids within 60 minutes of ED arrival and mean time to administration of steroids. We sustained improvement for 18 months after the implementation of our QI interventions.

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