日本語AIでPubMedを検索
スガハマデクスの無効化および再投与における神経筋遮断薬の個別薬理学的解析
Individual pharmacometric analysis for sugammadex reversal and re-administration of neuromuscular blockade.
PMID: 32656687 DOI: 10.1007/s00540-020-02824-5.
抄録
スガマデクスは，ロクロニウムによる神経筋遮断（NMB）の革新的な可逆薬である。スガマンデクス投与後に再麻痺が必要な場合もあるが，誘発後の重度麻痺からの逆転と，それに続く即時の再麻痺に対するスガマンデクスの投与量については，詳細な報告は限られている。当院では異所見が発見されたため，誘導麻痺後短期間でNMBの反転が必要となった症例を経験した。直後に気管挿管で全身麻酔を再導入することに成功した。投与の妥当性を検討するために、薬理学的解析を行った。ロクロニウムとスガマンデクスの薬物動態学的・薬力学的モデルが発表されており，それに基づいてこの患者の薬物動態学的・薬力学的モデルを作成した．開発されたモデルは，観察された4つの比率の連鎖を適切に記述している。この場合，従来の16mg/kgではなく，約8mg/kgのスガマンデクスを投与すれば，導入後の即時逆転には十分であると考えられる。また、NMB解除後30分後の再麻痺に対しては、1.4mg/kgではなく、2.2mg/kgのロクロニウムが適切な用量であった。投与量や時間間隔などの個人差を考慮した上で，このような場合に必要なロクロニウムとスガマデクスの投与量を決定するためには，NMBモニタリングを用いるべきである。
Sugammadex is an innovative reversal agent for neuromuscular blockade (NMB) induced by rocuronium. Although there is a case that re-paralysis is necessary after sugammadex administration, limited reports can be found on the sugammadex dosage for reversal from profound paralysis after induction and immediate re-paralysis following such reversal in detail. We experienced a case in which NMB reversal was required in a short period after paralysis for induction due to the discovery of anisocoria. We successfully re-induced general anesthesia with tracheal intubation soon after. To examine the validity of the dosing, we performed a pharmacometric analysis. A pharmacokinetic-pharmacodynamic model was developed for the patient based on a published pharmacokinetic-pharmacodynamic model for rocuronium and sugammadex. The developed model appropriately describes the train of four ratio observed. In this case, the dose of approximately 8 mg/kg sugammadex but not the conventional dose of 16 mg/kg would be enough for immediate reversal after induction. For the re-paralysis 30 min after NMB reversal, not 1.4 mg/kg but 2.2 mg/kg rocuronium was an adequate dose. Taking individual differences including given dose and time intervals in consideration, NMB monitoring should be used to determine the necessary dose of rocuronium and sugammadex in such situations.