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2型糖尿病における腎構造：事実と誤解
Renal structure in type 2 diabetes: facts and misconceptions.
PMID: 32656750 DOI: 10.1007/s40620-020-00797-y.
抄録
糖尿病性腎症の臨床症状は1型糖尿病と2型糖尿病で類似しているが、腎病変は異なる場合がある。実際、1型糖尿病では糖尿病性糸球体症が主な腎病変であるが、腎疾患の進行期には尿細管病変、間質病変、動静脈病変も認められる。一方、2型糖尿病では腎病変は不均一であり、糖尿病性腎疾患を有する2型糖尿病患者のかなりの数が、尿細管間質および／または動脈の異常を伴う軽度または欠乏性の糸球体症を有している。さらに、2型糖尿病患者では、古典的な糖尿病性腎症病変に単離または重畳した非糖尿病性腎疾患の高い有病率が報告されており、多くの場合、腎生検のために異常な臨床所見を有する患者を選択する偏りを反映している。本総説では、2型糖尿病における腎構造変化に焦点を当て、DKDの病態と異なる臨床表現型の原因となる構造病変の理解への研究腎生検の貢献を強調している。また、腎生検は、腎臓の予後の面で関連する情報を提供し、異なる治療法、特にSGLT2阻害剤に対する異なる反応を理解するのに役立ちますので、個別化医療を可能にします。
The clinical manifestations of diabetic nephropathy are similar in type 1 and type 2 diabetes, while the renal lesions may differ. Indeed, diabetic glomerulopathy is the predominant renal lesion in type 1 diabetes, although also tubular, interstitial and arteriolar lesions are present in the advanced stages of renal disease. In contrast, in type 2 diabetes renal lesions are heterogeneous, and a substantial number of type 2 diabetic patients with diabetic kidney disease have mild or absent glomerulopathy with tubulointerstitial and/or arteriolar abnormalities. In addition, a high prevalence of non-diabetic renal diseases, isolated or superimposed on classic diabetic nephropathy lesions have been reported in patients with type 2 diabetes, often reflecting the bias of selecting patients for unusual clinical presentations for renal biopsy. This review focuses on renal structural changes in type 2 diabetes, emphasizing the contribution of research kidney biopsy studies to the understanding of the pathogenesis of DKD and of the structural lesions responsible for the different clinical phenotypes. Also, kidney biopsies could provide relevant information in terms of renal prognosis, and help to understand the different responses to different therapies, especially SGLT2 inhibitors, thus allowing personalized medicine.