マラリア治療の進歩と障害

Advances and Roadblocks in the Treatment of Malaria.

• Borimas Hanboonkunupakarn
• Nicholas J White

抄録

重症マラリアに対するアルテサン酸塩の配備と、合併症を伴わないマラリアに対するアルテミシニン併用療法（ACT）の配備は、抗マラリア治療における大きな進歩である。これらの薬剤は、治療による死亡率を減少させ、回復を加速させ、治療の失敗率と治療された感染症からの感染を減少させた。アルテミシニン誘導体は、ほとんどのマラリア常在地域でファルシパラム・マラリアに対して高い効果を維持していますが、東南アジアの大メコン亜地域ではかなりの抵抗性が出現しています。アルテミシニン系薬剤に対する耐性は、ACTのパートナー薬剤に対する耐性に続いており、現在、多剤耐性寄生虫の系統に適合した薬剤がこの地域に広く広がっている。ACTは、P. vivaxや他のマラリア種に対しても高い効果を示している。最近の研究では、再発防止のためのプリマキンの根治的治療レジメンを7日間に短縮できることや、新たに導入されたタフェノキンの単回投与が代替となることが示されているが、東南アジアやオセアニア地域では現在の推奨用量では不十分であることが指摘されている。ジヒドロアルテミシニン-ピペラキンによる局所大量治療を用いた標的型マラリア駆除は、安全で効果的なマラリア駆除促進剤であることが証明されていますが、マラリア駆除に向けた全体的な進展は遅れています。実際、2015年以降、世界全体のマラリア患者数は増加しています。近い将来、新薬が広く入手できるようになるわけではないので、現行の抗マラリア薬を維持するための積極的な対策が最優先されるべきです。

The deployment of artesunate for severe malaria and the artemisinin combination therapies (ACTs) for uncomplicated malaria has been a major advance in antimalarial therapeutics. These drugs have reduced treated mortality, accelerated recovery, and reduced treatment failure rates and transmission from the treated infection. Artemisinin derivatives remain highly effective against falciparum malaria in most malaria endemic areas but significant resistance has emerged in the Greater Mekong subregion of Southeast Asia. Resistance to artemisinins was followed by resistance in the ACT partner drugs, and fit multidrug resistant parasite lineages have now spread widely across the region. ACT remain highly effective against P. vivax and the other malaria species. Recent studies show that radical curative regimens of primaquine (to prevent relapse) can be shortened to seven days, and that the newly introduced single dose tafenoquine is an alternative, although the currently recommended dose is insufficient in Southeast Asia and Oceania. Targeted malaria elimination using focal mass treatments with dihydroartemisinin-piperaquine have proved safe and effective malaria elimination accelerators, but progress overall towards malaria elimination is slow. Indeed since 2015 overall malaria case numbers globally have risen. As new drugs will not become widely available in the near future, active measures to preserve the current antimalarials should be given the highest priority.

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