非虚血性心筋症における心室頻拍アブレーション後の長期成績。晩期の電位廃止とVT非誘導性

Long-Term Outcome after Ventricular Tachycardia Ablation in Non-Ischemic Cardiomyopathy: Late Potential Abolition and VT Noninducibility.

• Kenji Okubo
• Lorenzo Gigli
• Nicola Trevisi
• Luca Foppoli
• Andrea Radinovic
• Caterina Bisceglia
• Antonio Frontera
• Giuseppe D'Angelo
• Manuela Cireddu
• Gabriele Paglino
• Patrizio Mazzone
• Paolo Della Bella

抄録

- 虚血性心筋症（ICM）患者では，VTアブレーション後の長期予後の望ましいエンドポイントとして，遅発性電位（LP）の廃止と術後の心室頻拍（VT）非誘導性の組み合わせが知られている。我々は、非ICM（NICM）患者がVTアブレーションを受けた場合の転帰にLP廃止とVT非誘導性が同様の影響を与えるかどうかを検討した。 - 2010年から2016年にVTアブレーションを受けたNICM患者403例（523手技）を対象とした。手技のエンドポイントはLPの廃絶（LPがない場合は他のアブレーション戦略が実施された）とVTの非誘導性であった。 - 基礎となる構造的心疾患は、拡張型心筋症（DCM、49％）、不整脈性右室心筋症（ARVD、17％）、心筋炎後（14％）、弁膜症（8％）、先天性心疾患（2％）、肥大型心筋症（2％）、その他（5％）であった。心外膜アクセスは57％の患者で実施した。ベースラインでは60％の患者にLPが存在し、85％の患者でVTが誘発性または持続性/持続性のいずれかであった。手技終了時には、79％の症例でLPが消失し、80％の症例でVTが非誘発性であった。多変量解析の結果、LP廃止とVT非誘導性の組み合わせは、VTからの自由生存（ハザード比（HR）：0.45、95％信頼区間（CI）［0.29～0.69］、p=0.0002）および心死（HR：0.38、95％CI［0.18～0.74］、p=0.005）と独立して関連していた。ARVDおよび心筋炎後の患者におけるVTの再発予防に対するLPの効果は、DCM患者における効果よりも優れているように思われた。 - VTアブレーションを受けたNICM患者では、LP廃止とVT非誘導化の戦略は、長期的なVT再発と心臓の生存率の面でより良い転帰と関連していた。

- In patients with an ischemic cardiomyopathy (ICM), the combination of late potential (LP) abolition and postprocedural ventricular tachycardia (VT) noninducibility is known to be the desirable endpoint for a successful long-term outcome after VT ablation. We investigated whether LP abolition and VT noninducibilty have a similar impact on the outcomes of patients with non-ICMs (NICM) undergoing VT ablation. - A total of 403 patients with NICMs (523 procedures) who underwent a VT ablation from 2010 to 2016 were included. The procedure endpoints were the LP abolition (if the LPs were absent, other ablation strategies were undertaken) and the VT noninducibilty. - The underlying structural heart disease consisted of dilated cardiomyopathy (DCM, 49%), arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy (ARVD, 17%), post-myocarditis (14%), valvular heart disease (8%), congenital heart disease (2%), hypertrophic cardiomyopathy (2%) and others (5%). The epicardial access was performed in 57% of the patients. At baseline, the LPs were present in 60% of the patients and a VT was either inducible or sustained/incessant in 85% of the cases. At the end of the procedure, the LP abolition was achieved in 79% of the cases and VT noninducibility in 80%. After a multivariable analysis, the combination of LP abolition and VT noninducibilty was independently associated with free survival from VT (hazard ratio (HR):0.45, 95% Confidence Interval (CI) [0.29-0.69], p= 0.0002) and cardiac death (HR: 0.38, 95%CI [0.18-0.74], p = 0.005). The benefit of the LP abolition on preventing the VT recurrence in ARVD and post-myocarditis patients appeared superior to that observed for those with DCM. - In patients with NICM undergoing VT ablation, the strategy of LP abolition and VT noninducibilty were associated with better outcomes in terms of long-term VT recurrences and cardiac survival.