経食道心エコーにおける左心房付属器の形態：再現性を向上させるにはどうすればよいか？

Left atrial appendage morphology at transesophageal echocardiography: how to improve reproducibility?

• Matteo Anselmino
• Simone Frea
• Sebastiano Gili
• Chiara Rovera
• Mara Morello
• Marcella Jorfida
• Julien Teodori
• Jacopo Perversi
• Ilaria Salvetti
• Walter Grosso Marra
• Riccardo Faletti
• Dorico Righi
• Fiorenzo Gaita
• Gaetano M De Ferrari

抄録

背景:

心房細動（AF）患者における左房付属器（LAA）の形態は，CTやMRIを用いて調査され，脳血管イベントのリスクと関連していることが証明されている．本研究の目的は、LAAの形態を記述するための経食道心エコー（TEE）画像の再現性を評価することであった。

BACKGROUND: Left atrial appendage (LAA) morphology, investigated by computed tomography and magnetic resonance imaging, has proved to relate to the risk of cerebrovascular events in patients with Atrial Fibrillation (AF). Aim of the present study was to assess reproducibility of Transesophageal Echocardiography (TEE) imaging in describing LAA morphology.

方法:

TEEのために紹介された200人の連続した患者が登録された。第一群の47例（23.5％）では、LAAの形態を従来のTEEで解析し、Chicken Wing、Windsock、Cactus、Cauliflowerのいずれかに分類した。第2群の153例（76.5％）では、3D-Xplane診断アルゴリズムを用いて、LAAの形態をLinear（チキンウィング）またはComplex（ウィンゾック/サボテン、カリフラワー）に分類した。3人の独立した読影者内での観察者間のばらつきを両群の患者で評価し、術者の経験とトレーニングによって層別化した。19人（12.4％）の患者のサブグループでは、3D-Xplane診断アルゴリズムによるLAA形態の記述の一致度を心臓磁気共鳴と比較した。

METHODS: Two hundred consecutive patients referred for TEE were enrolled. In the first group of 47 (23.5%) patients LAA morphology was analyzed by conventional TEE and described as Chicken Wing, Windsock, Cactus or Cauliflower. In the second group of 153 (76.5%) patients, instead, a 3D-Xplane diagnostic algorithm was performed to stratify LAA morphology as Linear (Chicken Wing) or Complex (Windsock/Cactus and Cauliflower). Interobserver variability within three independent readers was assessed in both groups of patients and stratified by operator's experience and training. In a subgroup of 19 (12.4%) patients agreement of LAA morphology description by 3D-Xplane diagnostic algorithm was compared to cardiac magnetic resonance.

結果:

従来のTEEでは、LAAの形態分類に関する術者間の一致度は低かった(ρ<0.13)。これに対し、3D-XPlane診断アルゴリズムを用いることで、すべての読影者でρ=0.32まで、経験豊富で特別な訓練を受けたオペレータではρ=0.82まで、観察者間の一致度を有意に向上させることができた。後者のグループでは、LAA形態の記述は心臓磁気共鳴と強い一致を示した（ρ=0.77まで）。

RESULTS: By conventional TEE the agreement among operators on LAA morphology classification was poor (ρ<0.13). The 3D-XPlane diagnostic algorithm, instead, significantly increased interobserver agreement up to ρ=0.32 within all readers and up to ρ=0.82 among the experienced and specifically trained operators. LAA morphology description in this latter group provided strong agreement with cardiac magnetic resonance (up to ρ=0.77).

結論:

LAAの形態評価は従来のTEEでは困難である。再現性を向上させるためには、3D-Xplane法を特定の診断アルゴリズムとオペレーターのトレーニングと組み合わせて使用することが基本となる。

CONCLUSIONS: LAA morphology assessment is challenging by conventional TEE. To improve reproducibility, the use of the 3D-Xplane technique combined with a specific diagnostic algorithm and training of the operators is fundamental.