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二次元体積応力心エコー検査の有用性と価値
Feasibility and value of two-dimensional volumetric stress echocardiography.
PMID: 32657562 DOI: 10.23736/S0026-4725.20.05304-9.
抄録
背景:
ストレス時の脳卒中容積反応は心不全の機能状態を決定する主要な要素であり、2次元（2D）容積ストレスエコー（SE）で測定できる。本研究では、収縮期血圧と収縮期末期容積（ESV）を用いて、拡張末期容積（EDV）と左室収縮予備能（LVCR）を測定することで、脳卒中容積の変化のメカニズムを明らかにできるのではないかという仮説を立てた。
BACKGROUND: Stroke volume response during stress is a major determinant of functional status in heart failure and can be measured by two-dimensional (2-D) volumetric stress echocardiography (SE). The present study hypothesis is that SE may identify mechanisms underlying the change in stroke volume by measuring preload reserve through end-diastolic volume (EDV) and left ventricular contractile reserve (LVCR) with systolic blood pressure and end-systolic volume (ESV).
方法:
冠動脈疾患（CAD）および／または心不全（HF）が既知または疑われてSEに紹介された患者4,735人（年齢63.6±11.3歳、男性2800人）を8カ国の21のSE検査施設に登録した。局所壁運動異常（RWMA）に加えて、安静時の力、ピーク時の力をカフ式血圧計/ESVによる収縮期血圧の比としてSimpson's法またはリニア法で2Dで測定した。力に基づくLVCR（ピーク/安静時）の異常値は、ジピリダモール（n=1,992例）とアデノシン（n=18例）では≦1.10、運動（n=2,087例）とドブタミン（n=638例）では≦2.0であった。
METHODS: We enrolled 4,735 patients (age 63.6 ± 11.3 yrs, 2800 male) referred to SE for known or suspected coronary artery disease (CAD) and/or heart failure (HF) in 21 SE laboratories in 8 countries. In addition to regional wall motion abnormalities (RWMA), force was measured at rest and peak stress as the ratio of systolic blood pressure by cuff sphygmomanometer/ESV by 2D with Simpson's or linear method. Abnormal values of LVCR (peak/rest) based on force were ≤1.10 for dipyridamole (n=1,992 patients) and adenosine (n=18); ≤2.0 for exercise (n=2,087) or dobutamine (n=638).
結果:
4,735人すべての患者で力学的LVCRが得られた。ストレス時の脳卒中量の増加が認められなかったのは、LVCR異常または予圧予備能の鈍化によるものであり、LVCR異常のある患者の57％では脳卒中量の増加が認められた。
RESULTS: Force-based LVCR was obtained in all 4,735 pts. Lack of stroke volume increase during stress was due to either abnormal LVCR and/or blunted preload reserve, and 57 % of patients with abnormal LVCR nevertheless showed increase in stroke volume.
結論:
ボリュームメトリックSEはすべてのストレスで非常に実現可能であり、虚血性RWMA、生存能力の欠如、および冠動脈流速予備能の低下の存在下ではより頻繁に障害される。それは、予圧および/または収縮性予備能の低下による変化した脳卒中の容積応答を識別する。
CONCLUSIONS: Volumetric SE is highly feasible with all stresses, and more frequently impaired in presence of ischemic RWMA, absence of viability and reduced coronary flow velocity reserve. It identifies an altered stroke volume response due to reduced preload and/or contractile reserve.