南アフリカ、ポートエリザベスのリビングストーン病院で透析治療を受けているステージ 5 の慢性腎臓病患者の結核負担

Tuberculosis burden in stage 5 chronic kidney disease patients undergoing dialysis therapy at Livingstone Hospital, Port Elizabeth, South Africa.

• S Ndamase
• I Okpechi
• H Carrara
• J Black
• G Calligaro
• R Freercks

抄録

背景:

結核（TB）は現在、単一の感染因子による世界的な死亡原因の第一位である。透析を受けている患者は、免疫機能が低下しているため、特に結核に感染しやすい。それにもかかわらず、南アフリカ（SA）のような高負荷国では、結核に感染した透析患者の発生率データが少ない。

BACKGROUND: Tuberculosis (TB) is currently the leading cause of death from a single infectious agent worldwide. Patients who receive dialysis are particularly vulnerable to TB infection owing to immune dysfunction. Nonetheless, there is a paucity of incidence data on dialysis patients infected with TB in high-burden countries, such as South Africa (SA).

目的:

南アフリカ共和国東ケープ州の単一センターで透析を受けている有病率の高い慢性腎臓病ステージ 5（CKD-5D）患者における結核の発症率を調べ、結核感染に関連する危険因子を明らかにすること。

OBJECTIVES: To determine the incidence of TB in prevalent chronic kidney disease stage 5 (CKD-5D) patients on dialysis at a single centre in Eastern Cape Province, SA, and to identify the risk factors associated with TB infection.

方法:

東ケープ州ポートエリザベスにあるリビングストーン病院腎臓病棟で，2010年4月から2014年3月までの間に同意を得た全CKD-5D患者を対象に，レトロスペクティブコホート研究を実施した．結核は世界保健機関（WHO）の基準により確定的または可能性が高いと定義し、コホートを結核を発症した人（TB+）と発症しなかった人（TB-）に分けた。

METHODS: We conducted a retrospective cohort study of all consenting CKD-5D patients between April 2010 and March 2014 at Livingstone Hospital Renal Unit, Port Elizabeth, the Eastern Cape. TB was defined as definite or probable according to World Health Organization (WHO) criteria, and the cohort was split into those who developed TB (TB+) and those who did not (TB-).

結果:

登録された患者は111人で、主に黒人（73％）と女性（53％）であった；平均年齢（標準偏差（SD））は42歳（9.8）であった。HIV感染の有病率は11％で、全例が抗レトロウイルス治療を受けており、全例でウイルス負荷が抑制されていた。血液透析を受けている患者は68例、腹膜透析を受けている患者は43例であった。結核と診断されたのは19例で，肺結核が14例，肺外結核が6例であった．結核患者のうち，HIV感染者は2名，確定結核患者は7名（35％），可能性の高い患者は13名（65％）であった．計算上の罹患率は4 505/100,000患者年であった。結核の診断と有意に関連していたのは、インフォーマル住宅（結核+では30％、結核-では12％、p=0.042）と入院歴（それぞれ90％、76％、p=0.042）のみであった。

RESULTS: One hundred and eleven patients were enrolled - predominantly black Africans (73%) and women (53%); the mean age (standard deviation (SD)) was 42 (9.8) years. The prevalence of HIV infection was 11%, all patients were receiving antiretroviral treatment and all had suppressed viral loads. Sixty-eight patients were on haemodialysis and 43 on peritoneal dialysis. Nineteen patients were diagnosed with 20 episodes of TB; 14 cases were pulmonary TB and 6 cases extrapulmonary TB. Of the patients with TB, 2 were HIV-infected, 7 (35%) were definite TB cases and 13 (65%) were probable cases. The calculated incidence rate was 4 505/100 000 patient years. Only informal housing (30% in TB+ v. 12% in TB-; p=0.042) and a history of hospitalisation (90% v. 76%, respectively; p=0.042) were significantly associated with a diagnosis of TB.

結論:

南アフリカ共和国東ケープ州の透析患者は、結核に罹患するリスクが極めて高く、罹患率は地元住民の4.1倍、一般的な南アフリカ共和国の人口の5倍以上である。HIVの有病率が低いこの若年層の結核の危険因子は、インフォーマルな住宅と入院歴のみであることが確認された。このハイリスク集団におけるイソニアジドの予防は有益であるかもしれないが、そのような治療法の情報を得るためにはさらなる研究が必要である。

CONCLUSIONS: Dialysis patients in the Eastern Cape region of SA are at extremely high risk of acquiring TB, with an incidence rate 4.1 times that of the local population and >5 times that of the general SA population. Only informal housing and a history of hospitalisation were identified as positive risk factors for TB in this young population with a low HIV prevalence. Isoniazid prophylaxis in this high-risk group might be of benefit, but further studies are required to inform such treatment.