遠心性左室補助装置の植え込みに対する胸腔切開アプローチの費用対効果

Cost-Effectiveness of Thoracotomy Approach for the Implantation of a Centrifugal Left Ventricular Assist Device.

• Claudius Mahr
• Edwin McGee
• Anson Cheung
• Nahush A Mokadam
• Martin Strueber
• Mark S Slaughter
• Matthew R Danter
• Wayne C Levy
• Richard K Cheng
• Jennifer A Beckman
• Damian M May
• Eleni Ismyrloglou
• Stelios I Tsintzos
• Scott C Silvestry

抄録

本研究では、胸腔切開による左室補助装置（LVAD）留置の費用対効果に関する初の解析結果を報告する。従来の外科的アプローチである胸腔鏡下手術を用いたLVADの費用対効果は、技術の進歩に伴い、患者の選択と移植後の管理が治療成績にプラスの影響を与えることの重要性が理解されてきたことから、長年にわたって改善されてきた。胸腔鏡下手術の臨床成績が良好であることを踏まえ、我々は、この低侵襲アプローチによる遠心式LVADの費用対効果を検討することを目的としている。我々はMarkovモデルを開発した。LVAD群の生存率とQOL（QALY）はLATERAL試験のデータに基づいた。Medical Management群の生存率はSeattle Heart Failure Modelに基づいている。心臓移植の確率はINTERMACSに基づいている。心臓移植後の生存率はInternational Society for Heart and Lung Transplantationのデータを使用した。コスト入力はメディケアのデータと過去の文献に基づいて算出した。その結果、費用対効果比の増分は、質調整後の生存年数あたり64,632ドル、ブリッジ・トゥ・移植適応では生存年数あたり57,891ドルであることが判明した。これらの結果は、LVAD治療の全体的な費用対効果がさらに改善されたことを示しており、低侵襲アプローチによるLVADの移植が費用対効果が高いことを確認した。

This study reports the first analysis regarding cost-effectiveness of left ventricular assist device (LVAD) implantation via thoracotomy. Cost-effectiveness of LVADs implanted via the traditional surgical approach of sternotomy has been improved through the years because of technological advances, along with understanding the importance of patient selection and postimplant management have on positively affecting outcomes. Given the positive clinical outcomes of the thoracotomy approach, we seek to study the cost-effectiveness of a centrifugal LVAD via this less invasive approach. We developed a Markov model. Survival and quality of life inputs (QALY) for the LVAD arm were based on data from the LATERAL clinical trial. For the Medical Management arm, survival was derived from the Seattle Heart Failure Model. The heart transplant probability was derived from INTERMACS. Survival after heart transplantation used International Society for Heart and Lung Transplantation data. Cost inputs were calculated based on Medicare data and past literature. The incremental cost-effectiveness ratio was found to be $64,632 per quality adjusted life year and $57,891 per life year in the bridge to transplant indication. These results demonstrate further improvement in the overall cost-effectiveness of LVAD therapy and confirm implantation of LVADs via a less invasive approach as being cost-effective.