入院した頭蓋骨切開後の脳腫瘍患者における疼痛管理経験

Pain Management Experiences Among Hospitalized Postcraniotomy Brain Tumor Patients.

• Rebecca E Foust Winton
• Claire B Draucker
• Diane Von Ah

抄録

背景:

脳腫瘍は中枢神経系腫瘍の大部分を占めており、そのほとんどは開頭手術で摘出される。多くの開頭術後の患者は手術後に中等度または重度の疼痛を経験するが、入院中の疼痛管理に関する患者の見解は十分に説明されていない。

BACKGROUND: Brain tumors account for the majority of central nervous system tumors, and most are removed by craniotomies. Many postcraniotomy patients experience moderate or severe pain after surgery, but patient perspectives on their experiences with pain management in the hospital have not been well described.

目的:

本研究の目的は、脳腫瘍摘出のために開頭手術を受けた患者が入院中にどのように疼痛管理を経験しているかを記述することであった。

OBJECTIVE: The aim of this study was to describe how patients who have undergone a craniotomy for brain tumor removal experience pain management while hospitalized.

方法:

米国中西部にある都市型教育病院の神経科ステップダウン病棟に入院している患者を対象に、半構造化インタビューを用いた質的記述法を用いて調査を行った。インタビューでは、患者がどのように頭蓋骨切開後の疼痛を経験したか、またその管理方法に焦点を当てた。ナラティブは標準的な内容分析手順を用いて分析された。

METHODS: Qualitative descriptive methods using semistructured interviews were conducted with patients on a neurological step-down unit in an urban teaching hospital in the Midwest United States. Interviews focused on how patients experienced postcraniotomy pain and how it was managed. Narratives were analyzed with standard content analytic procedures.

結果:

27名（年齢中央値58.5歳、四分位範囲26～41歳、範囲21～83歳）が面接を受けた。大多数は白人（n = 25）と女性（n = 15）で、鎮静（n = 17）を伴う前方開頭術（n = 25）を受けた。彼らの痛みの経験は2つの次元で異なっていた：回復時の痛みの重要性と痛みの管理の複雑さ。これらの次元に基づいて、3つの異なるタイプの疼痛管理経験が同定された。(1)痛みは不快ではない、日常的な疼痛管理の経験、(2)痛みは不快ではない、日常的な疼痛管理の経験、(3)痛みは不快ではない、複雑な疼痛管理の経験。

RESULTS: Twenty-seven participants (median age, 58.5 years; interquartile range, 26-41 years; range, 21-83 years) were interviewed. The majority were white (n = 25) and female (n = 15) and had an anterior craniotomy (n = 25) with sedation (n = 17). Their pain experiences varied on 2 dimensions: salience of pain during recovery and complexity of pain management. Based on these dimensions, 3 distinct types of pain management experiences were identified: (1) pain-as-nonsalient, routine pain management experience; (2) pain-as-salient, routine pain management experience; and (3) pain-as-salient, complex pain management experience.

結論:

多くの頭蓋骨切開後の患者は、痛みが耐えられると感じたり、痛みの管理が満足で効果的であると感じたりする。

CONCLUSIONS: Many postcraniotomy patients experience their pain as tolerable and/or pain management as satisfying and effective; others experience pain and pain management as challenging.

実務への応用:

臨床医は複雑な疼痛管理経験を持つ患者のニーズに対応し、患者と臨床医の良好なコミュニケーションを取り入れるべきである。

IMPLICATIONS FOR PRACTICE: Clinicians should be attuned to needs of patients with complex pain management experiences and should incorporate good patient/clinician communication.