食道がんの手術を受けた患者における治癒の失敗：手術を受けた病院が治癒の見込みに影響を与える：全国規模のコホート研究

Failure to Cure in Patients Undergoing Surgery for Esophageal Carcinoma: Hospital of Surgery Influences Prospects for Cure: A Nation-wide Cohort Study.

• Daan M Voeten
• Leonie R van der Werf
• Bas P L Wijnhoven
• Richard van Hillegersberg
• Mark I van Berge Henegouwen

抄録

研究の目的:

本研究の目的は、食道切除術における治癒不全の発生率、病院間の変動、およびアウトカムパラメータとしての意義について述べることであった。

OBJECTIVE: This study aimed to describe failure to cure in terms of incidence, hospital variation, and as an outcome parameter for salvage esophagectomy.

サマリー背景データ:

治癒不全は、食道がん治療における病院間比較に用いることができる複合アウトカム指標である。

SUMMARY BACKGROUND DATA: Failure to cure is a composite outcome measure that could be used for hospital comparison in esophageal carcinoma care.

方法:

2011年から2018年までに治癒の可能性のある食道がんの手術を受けたオランダの上部消化管がん監査に登録されているすべての患者が、この全国規模のコホート研究に含まれていた。治癒不能とは以下のように定義された。1）術中転移または局所的に切除不能な腫瘍による外科的切除不能、2）巨視的または顕微鏡的に不完全な切除不能、または3）30日/院内死亡。ベースラインの特徴と治癒不全との関連を、全集団および救助患者における多変量ロジスティック回帰を用いて解析した。

METHODS: All patients registered in the Dutch Upper GI Cancer Audit who underwent potentially curative esophageal carcinoma surgery in 2011 to 2018, were included in this nationwide cohort study. Failure to cure was defined as: 1) no surgical resection due to intraoperative metastasis or locally irresectable tumor, 2) macroscopically or microscopically incomplete resection, or 3) 30-day/in-hospital mortality. Association of baseline characteristics with failure to cure was analyzed using multivariable logistic regression in the total population and in salvage patients.

結果:

22病院から5894人の患者が含まれ、そのうち630人（10.7％）に治癒不全が認められた（病院間のばらつき[5.5％-19.1％]）。年齢が高い、術前体重減少、ASAスコアが高い、Nステージが高い、ネオアジュバント化学療法を受けているか、受けていない（ネオアジュバント化学放射線療法と比較して）、開腹手術を受けている、2014年以前に切除を受けていることが治癒不全と関連していた。ケースミックス補正後、2病院では統計学的に有意に治癒不良率が高かったのに対し、2病院では治癒不良率が低かった。サルベージ食道切除術患者151例のうち、32.5％が治癒不全であった。食道サルベージ手術後の治癒不良率は、大規模病院では27.6％、中規模病院では47.6％であった。

RESULTS: Some 5894 patients from 22 hospitals were included, of whom 630 (10.7%) had failure to cure (hospital variation [5.5%-19.1%]). Higher age, preoperative weight loss, higher ASA-score, higher N-stage, neoadjuvant chemotherapy, or no neoadjuvant therapy (compared with neoadjuvant chemoradiotherapy), open surgery, and resection before 2014 were associated with failure to cure. After case-mix correction, 2 hospitals had statistically significant higher failure to cure percentages, whereas 2 had lower percentages. Of 151 salvage esophagectomy patients, 32.5% had failure to cure. The failure to cure rate after salvage surgery was 27.6% in high-volume hospitals and 47.6% in medium-volume hospitals.

結論:

治癒不全の発生率は10.7％であった。治癒不全の割合が病院によって大きく異なることを考えると、改善が必要である。サルベージ手技は症例数の多い病院で成功することが多いため、この手技のさらなる集中化が必要である。

CONCLUSIONS: The incidence of failure to cure was 10.7%. Given the significant hospital variation in the percentage of failure to cure, improvement is needed. Since salvage procedures are more often successful in high-volume hospitals, further centralization of this procedure is warranted.