真の"N0コホートの発見：非小細胞肺癌における近赤外センチネルリンパ節マッピングの技術的側面

Finding the "True" N0 Cohort: Technical Aspects of Near-infrared Sentinel Lymph Node Mapping in Non-small Cell Lung Cancer.

• William W Phillips
• Kathleen D Weiss
• Christopher S Digesu
• Ritu R Gill
• Emanuele Mazzola
• Hisashi Tsukada
• Lana Y Schumacher
• Yolonda L Colson

抄録

目的:

NIRガイド付きSLNの同定に関連する技術的、患者、腫瘍、および治療に関連する因子を検討する。

OBJECTIVE: To examine technical-, patient-, tumor-, and treatment-related factors associated with NIR guided SLN identification.

背景:

見逃した結節疾患は早期NSCLCにおける再発と相関する。近赤外ガイド付きSLNマッピングは、潜在的結節病変の同定を通じて病期分類と転帰を改善する可能性がある。

BACKGROUND: Missed nodal disease correlates with recurrence in early stage NSCLC. NIR-guided SLN mapping may improve staging and outcomes through identification of occult nodal disease.

方法:

外科的に切除可能なNSCLC患者におけるICGを利用したNIRガイド下SLNマッピングを調査している2つの第I相臨床試験のレトロスペクティブ解析。

METHODS: Retrospective analysis of 2 phase I clinical trials investigating NIR-guided SLN mapping utilizing ICG in patients with surgically resectable NSCLC.

結果:

合計66人の患者が、腹腔内ICG注射後にNIRガイド下SLNマッピングとリンパ節摘出術を受けた。注入量≧1"Zs_200A"mgでは、<1"Zs_200A"mgと比較してSLN同定の可能性が有意に増加した（65.2％ vs 35.0％、P = 0.05）、注入後の肺換気（65.2％ vs 35.0％、P = 0.05）、アルブミン溶解液（68.1％）では、新鮮な凍結血漿（28.6％）および無菌水（20.0％）と比較して、SLN同定の可能性が有意に増加した（P = 0.01）。最適化された ICG 注入を受けた患者では、下固結節と比較して放射線学的に固形結節で SLN 同定の可能性が有意に増加し（77.4％ vs 33.3％、P = 0.04）、くさび切除と比較して解剖学的切除の可能性が有意に増加した（88.2％ vs 52.2％、P = 0.04）。無病生存率および全生存率は、組織学的にSLNが陰性であることが確認された患者（n = 25）では100％であったのに対し、ルーチンのリンパ節切除術のみで結節陰性のNSCLCが確認された患者（n = 22）では73.6％（P = 0.02）および63.6％（P = 0.01）であった。

RESULTS: In total, 66 patients underwent NIR-guided SLN mapping and lymphadenectomy after peritumoral ICG injection. There was significantly increased likelihood of SLN identification with injection dose ≥1 mg compared to <1 mg (65.2% vs 35.0%, P = 0.05), lung ventilation after injection (65.2% vs 35.0%, P = 0.05), and albumin dissolvent (68.1%) compared to fresh frozen plasma (28.6%) and sterile water (20.0%) (P = 0.01). In patients receiving the optimized ICG injection, there was significantly increased likelihood of SLN identification with radiologically solid nodules compared to sub-solid nodules (77.4% vs 33.3%, P = 0.04) and anatomic resection compared to wedge resection (88.2% vs 52.2%, P = 0.04). Disease-free and overall survival are 100% in those with a histologically negative SLN identified (n = 25) compared to 73.6% (P = 0.02) and 63.6% (P = 0.01) in patients with node negative NSCLC established via routine lymphadenectomy alone (n = 22).

結論:

SLNはICG投与量≥1"Zs_200A"mg、アルブミン溶解剤、注射後の肺換気、放射線学的に固形の結節、解剖学的切除によってより確実に同定される。現在までのところ、NIR SLNマッピングを介してN0状態が確立された場合、NSCLCの手術後の再発の減少と生存率の改善に関連しているようである。

CONCLUSIONS: SLN(s) are more reliably identified with ICG dose ≥1 mg, albumin dissolvent, post-injection lung ventilation, radiologically solid nodules, and anatomic resections. To date, N0 status when established via NIR SLN mapping seems to be associated with decreased recurrence and improved survival after surgery for NSCLC.