痙性食道運動障害に対する口腔内視鏡下筋切開術の長期成績．大規模単施設研究

Long-term Outcomes of Per-oral Endoscopic Myotomy in Spastic Esophageal Motility Disorders: A Large, Single-Center Study.

• Zaheer Nabi
• Radhika Chavan
• Mohan Ramchandani
• Jahangeer Basha
• Nitin Jagtap
• Arun Karyampudi
• Santosh Darisetty
• Manu Tandan
• Rajesh Goud
• Guduru Venkat Rao
• Duvvur Nageshwar Reddy

抄録

背景および目的:

痙性食道運動障害（SEMD）は、III型アカラシア、遠位食道痙攣（DES）、ジャックハンマー食道（JHE）を含む、まれな運動障害群である。限られたデータから、これらの疾患に口腔内視鏡下筋切開術（POEM）が有効である可能性が示唆されている。本研究では、SEMDにおけるPOEMの長期予後を評価することを目的とした。

BACKGROUND AND AIMS: Spastic esophageal motility disorders (SEMD) are a rare group of motility disorders including type III achalasia, distal esophageal spasm (DES), and Jackhammer esophagus (JHE). Limited data suggest that per-oral endoscopic myotomy (POEM) may be effective in these disorders. In this study, we aimed to evaluate the long-term outcomes of POEM in SEMD.

方法:

POEMを受けたSEMD患者（2013年1月～2019年12月）のデータをレトロスペクティブに解析した。POEM 手技の詳細、技術的・臨床的成功、有害事象、胃食道逆流症（GERD）のアウトカムを記録した。臨床的成功は、即時（<1y）、短期（1～3y）、中期（3～5y）、長期（>5y）に分類した。

METHODS: The data of patients with SEMD who underwent POEM (January 2013 to December 2019) were analyzed, retrospectively. The following outcomes were recorded: POEM procedure details, technical and clinical success, adverse events, and gastroesophageal reflux disease (GERD). Clinical success was classified as immediate (<1 y), short-term (1 to 3 y), medium term (3 to 5 y), and long-term (>5 y).

結果:

研究期間中、不顕性および非顕性の痙性運動障害に対して合計1115例のPOEMが実施された。POEMは、III型53例、DES11例、JHE10例を含む74例（6.6％）のSEMDに対して実施された。すべての患者で技術的な成功が得られた。全群の追跡期間中央値は47.5ヶ月（範囲：2～77ヶ月）であった。短期（1～3年）では85.2％、長期（5年以上）では82.6％の患者で臨床的に成功した。III型アカラシアとJHE/DESの間には臨床的成功率に有意差はなかった。軽度および中等度の有害事象は21例（28.4％）に認められた。24時間pH検査でGERDが23例（56.1％）に認められた。逆流性食道炎は36例（48.6％）、症候性GERDは16例（21.6％）に認められた。

RESULTS: A total of 1115 POEM procedures were performed during the study period for achalasia and nonachalasia spastic motility disorders. POEM was performed for SEMD in 74 (6.6%) patients including type III in 53, DES in 11, and JHE in 10 patients. Technical success was achieved in all the patients. The median follow-up for the entire group was 47.5 months (range: 2 to 77 mo). Clinical success at short-term (1 to 3 y) and long-term follow-up (>5 y) was attained in 85.2% and 82.6% patients, respectively. There was no significant difference in the clinical success between type III achalasia and JHE/DES. Mild and moderate adverse events were recorded in 21 (28.4%) cases. GERD was detected in 23 (56.1%) patients with 24-hour pH study. Erosive esophagitis and symptomatic GERD were found in 36 (48.6%) and 16 (21.6%) patients, respectively.

結論:

POEMは食道の痙性運動障害に対する安全で効果的で耐久性のある治療法である。しかし、約半数の患者にGERDが認められており、POEM後は綿密なモニタリングが必要とされている。

CONCLUSIONS: POEM is a safe, effective, and durable treatment modality for spastic motility disorders of the esophagus. However, GERD is found in about half of the patients mandating close monitoring after POEM.